2025-07-246484
脑水肿分为血管源性、细胞毒性、间质性、渗透压性四种类型，各有不同发病机制，特殊人群还需重点关注。血管源性脑水肿因血脑屏障受损、脑血管通透性增加引发，如创伤、肿瘤、炎症等破坏血脑屏障，疾病状态下炎性介质使脑血管通透性增加。细胞毒性脑水肿由能量代谢障碍和细胞膜损伤导致，缺血缺氧、低血糖致能量代谢受阻，外伤、毒素破坏细胞膜。间质性脑水肿源于脑脊液循环障碍，如先天性畸形、肿瘤压迫通路。渗透压性脑水肿因血浆渗透压降低，像大量饮水、肾脏疾病、抗利尿激素分泌异常综合征等情况。儿童血脑屏障发育不完善，表达能力有限；老年人基础疾病多，耐受性差；孕妇生理变化且妊娠期高血压疾病会增加风险，这些特殊人群都需重视脑水肿问题。
一、血管源性脑水肿
1.血脑屏障受损：血脑屏障由脑毛细血管内皮细胞、基膜和星形胶质细胞终足等组成，可限制某些物质由血液进入脑组织。当脑部发生创伤，如车祸导致的颅脑损伤、暴力打击头部等，会直接破坏血脑屏障结构。肿瘤的浸润生长也会使血脑屏障的完整性受损，例如胶质瘤，肿瘤细胞侵袭周围脑组织，干扰血脑屏障正常功能。此外，炎症刺激，像脑膜炎时病原体及其毒素作用于血脑屏障，使其通透性增加。血脑屏障受损后，血浆蛋白等大分子物质随水分从毛细血管渗出到细胞外间隙，从而引发血管源性脑水肿。
2.脑血管通透性增加：某些疾病状态下，体内会释放多种炎性介质和细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。这些物质可作用于脑血管内皮细胞，使其收缩，细胞间紧密连接打开，导致脑血管通透性增加。以脑梗死为例，在脑梗发生后，局部脑组织缺血缺氧，会引发一系列炎症反应，促使炎性介质释放，进而增加脑血管通透性，水分和蛋白质外渗形成脑水肿。高血压脑病时，血压急剧升高，超过脑血管自身调节能力，脑血管被迫扩张，通透性也会增加，最终导致血管源性脑水肿。
二、细胞毒性脑水肿
1.能量代谢障碍：脑组织的能量来源主要依靠葡萄糖的有氧氧化产生ATP。当发生缺血缺氧，如窒息、一氧化碳中毒等情况时，脑组织的有氧代谢受阻，ATP生成急剧减少。钠钾泵失去能量供应后无法正常工作，细胞内的钠离子不能转运到细胞外，导致细胞内钠离子浓度升高，进而引起细胞内渗透压升高，水分被动进入细胞内，造成细胞肿胀，引发细胞毒性脑水肿。低血糖时，脑组织缺乏葡萄糖这一能量底物，同样会影响能量代谢，导致钠钾泵功能障碍，最终引发细胞毒性脑水肿。
2.细胞膜损伤：脑外伤时，外力作用不仅破坏血脑屏障，还会直接损伤神经细胞膜。此外，一些毒素如重金属汞、铅等，进入脑组织后可与细胞膜上的蛋白质和脂质结合，破坏细胞膜的结构和功能。细胞膜损伤后，膜的通透性改变，细胞内、外离子平衡失调，钙离子大量内流激活多种酶类，进一步加重细胞损伤，水分进入细胞内形成细胞毒性脑水肿。
三、间质性脑水肿
1.脑脊液循环障碍：脑脊液主要由脑室脉络丛产生，经室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后通过正中孔和外侧孔进入蛛网膜下腔，再经蛛网膜颗粒吸收入静脉。当发生先天性畸形，如中脑导水管狭窄，会阻碍脑脊液从第三脑室流向第四脑室，导致脑脊液在脑室系统内积聚。颅内肿瘤若压迫脑脊液循环通路，如第四脑室肿瘤压迫正中孔和外侧孔，也会造成脑脊液循环不畅。脑脊液循环障碍时，脑室压力升高，脑脊液透过室管膜进入脑室周围白质，从而引发间质性脑水肿。
四、渗透压性脑水肿
1.血浆渗透压降低：当大量饮水而肾脏排水功能又相对不足时，会出现稀释性低钠血症，导致血浆渗透压降低。一些肾脏疾病，如急性肾功能衰竭少尿期，肾脏排水排钠功能障碍，若此时过多补液，也会引起血浆渗透压降低。血浆渗透压低于脑组织渗透压时，水分会从血浆向脑组织转移，形成渗透压性脑水肿。此外，抗利尿激素分泌异常综合征，体内抗利尿激素分泌过多，导致水潴留，也会使血浆渗透压降低，进而引发脑水肿。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童的血脑屏障发育尚不完善，相较于成年人，在同样的致病因素下，如感染、外伤等，更易发生脑水肿。且儿童表达能力有限，当出现头痛、呕吐等脑水肿相关症状时，可能无法准确表述，家长需密切关注孩子的精神状态、有无烦躁不安、嗜睡等异常表现。一旦发现异常，应及时就医，以免延误病情。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等。这些疾病本身会影响脑血管的功能和血脑屏障的完整性，增加脑水肿的发生风险。例如，高血压未得到良好控制，脑血管长期处于高压状态，易出现微小损伤，在受到其他诱因刺激时，更易引发脑水肿。同时，老年人身体机能下降，对脑水肿的耐受性较差，一旦发生脑水肿，病情进展可能更快，因此，患有基础疾病的老年人应积极控制病情，定期体检，以便早期发现可能存在的脑水肿风险因素。
3.孕妇：孕期女性身体发生一系列生理变化，血容量增加，若同时合并妊娠期高血压疾病，会导致脑血管痉挛，影响脑组织的血液供应和代谢，增加脑水肿的发生几率。孕妇若出现头痛、视力模糊、恶心呕吐等症状，应警惕脑水肿的可能，需及时就医检查，以保障自身和胎儿的健康。在孕期，孕妇应注意定期产检，严格控制血压等指标，合理饮食，避免体重增长过快，降低脑水肿等孕期并发症的发生风险。
黎钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科
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