2025-07-241.1万
白血病的发生与遗传因素、环境因素、病毒感染及其他因素相关。遗传因素方面，染色体异常遗传病如唐氏综合征及单基因遗传性疾病范可尼贫血等会增加白血病风险；环境因素中，高剂量电离辐射、医疗辐射、苯及其衍生物、某些抗癌药物、家用化学产品等可影响造血系统引发白血病；病毒感染方面，人类T淋巴细胞病毒-1、EB病毒等感染与白血病发生有关；其他因素包括免疫功能异常的患儿发病风险增加，长期不良生活方式可能协同其他因素增加白血病风险。
一、遗传因素相关
1.染色体异常遗传病：某些具有染色体异常的遗传性疾病，如唐氏综合征（21-三体综合征），患儿体内21号染色体多了一条，这类孩子患白血病的风险显著高于正常儿童。研究表明，唐氏综合征患儿患急性淋巴细胞白血病的概率比正常人群高约15-20倍，这是因为染色体异常会影响基因的正常表达和调控，导致造血干细胞的增殖、分化出现异常，进而增加白血病发生的可能性。
2.单基因遗传性疾病：一些单基因遗传性疾病也与白血病的发生相关。例如，范可尼贫血是一种常染色体隐性遗传病，患者由于DNA修复基因缺陷，骨髓造血干细胞容易发生突变，使得患白血病的风险大大增加。这类疾病的遗传方式明确，致病基因的突变会使机体的造血系统处于不稳定状态，容易受到各种因素的影响而引发白血病。
二、环境因素相关
1.辐射暴露
高剂量电离辐射：长期接触高剂量的电离辐射，如在核事故中暴露于大量辐射下，或者因治疗其他疾病接受过大剂量放疗的儿童，患白血病的风险明显升高。电离辐射可以导致骨髓细胞的DNA断裂、染色体畸变等，破坏正常的造血调控机制，使造血干细胞发生恶性转化。研究发现，遭受急性大剂量辐射后，经过一定潜伏期，白血病的发病风险会显著上升，且辐射剂量越高，发病风险越高。
医疗辐射相关：儿童时期因医疗需要接受胸部等部位的X线检查，在一定剂量范围内一般不会显著增加白血病风险，但如果是多次大剂量或不恰当的辐射暴露，则可能埋下隐患。例如，某些儿童肿瘤在治疗时进行局部放疗，可能会在放疗区域附近增加白血病发生的风险，这是因为放疗破坏了局部的造血微环境和细胞的遗传物质。
2.化学物质接触
苯及其衍生物：长期接触苯的环境，如在一些化工厂工作环境中暴露于含苯的空气、水体等，儿童患白血病的风险增加。苯可以抑制骨髓造血干细胞的分化，导致造血干细胞的增殖失控。研究显示，长期接触苯的儿童，其骨髓中造血细胞的异常增殖比例明显高于正常儿童，苯进入人体后会代谢为具有基因毒性的物质，损伤DNA，从而引发白血病相关的基因改变。
某些抗癌药物：母亲在孕期如果因治疗疾病使用过某些具有骨髓抑制和基因毒性的抗癌药物，可能会影响胎儿的造血系统发育，增加胎儿出生后患白血病的风险。例如，烷化剂类药物在治疗孕妇自身疾病时，可能会通过胎盘影响胎儿的造血干细胞，导致胎儿造血干细胞的遗传物质发生改变，为白血病的发生埋下伏笔。
染发剂等家用化学产品：虽然儿童直接接触染发剂等家用化学产品导致白血病的证据相对有限，但有研究提示，儿童长期处于含有化学染发剂挥发物质的环境中，可能会增加白血病的发病风险。因为这些化学物质可能会通过皮肤吸收等途径进入儿童体内，逐渐影响造血系统的正常功能。
三、病毒感染相关
1.人类T淋巴细胞病毒-1（HTLV-1）：HTLV-1感染与成人T细胞白血病/淋巴瘤的发生密切相关，在一些特定地区，儿童感染HTLV-1后也有一定概率发展为白血病。HTLV-1病毒可以整合到宿主细胞的基因组中，干扰细胞的正常生长调控机制，使T淋巴细胞发生恶性转化，导致白血病的发生。研究发现，在HTLV-1流行地区，儿童感染该病毒后，白血病的发病率比未感染地区显著升高。
2.EB病毒（EBV）：EBV感染与儿童Burkitt淋巴瘤等某些类型白血病的发生有关。EBV感染B淋巴细胞后，可引起B淋巴细胞的增殖和转化，当病毒基因整合到宿主细胞基因组并导致基因表达失调时，就可能促使B淋巴细胞发生恶性病变，发展为白血病。例如，Burkitt淋巴瘤中约90%以上的病例可检测到EBV基因组，表明EBV感染在该类型白血病的发生中起到了重要作用。
四、其他因素相关
1.免疫功能异常：先天性免疫缺陷病患儿，由于机体的免疫监视功能低下，不能及时清除发生恶性转化的造血干细胞，使得白血病的发病风险增加。例如，严重联合免疫缺陷病患儿，其体内T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞功能均存在缺陷，容易发生各种感染和恶性肿瘤，包括白血病。此外，一些自身免疫性疾病患儿在长期使用免疫抑制剂治疗过程中，也可能因为免疫功能的过度抑制，增加白血病的发病几率，因为免疫抑制剂在抑制异常免疫反应的同时，也可能影响了机体对恶性细胞的识别和清除能力。
2.不良生活方式相关（相对因素）：虽然不是直接的致病因素，但长期的不良生活方式可能会协同其他因素增加白血病风险。例如，长期摄入不健康的饮食，如过多食用含有食品添加剂、防腐剂等的加工食品，可能会影响儿童的身体代谢和免疫系统功能，间接增加白血病的发病风险。不过，这方面的研究还需要更多的证据支持，但保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，有助于维持机体的正常生理功能，降低包括白血病在内的多种疾病的发生风险。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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