2025-07-241.3万
脑卒中后遗症包括运动、言语、认知、感觉、吞咽和心理等多方面障碍。运动障碍有偏瘫、肢体协调性差、肌肉痉挛；言语障碍分为失语症和构音障碍；认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍；感觉障碍有肢体感觉减退或丧失、感觉异常；吞咽障碍易致呛咳和吸入性肺炎；心理障碍有抑郁症和焦虑症。特殊人群如儿童、老年人、孕妇和有慢性疾病病史者在康复中需特殊关注和处理。
一、运动障碍
1.偏瘫：是脑卒中后遗症中最常见的运动障碍，表现为一侧肢体无力、活动受限。患者通常上肢屈曲、下肢伸直，行走时呈划圈步态。这是由于脑部受损区域影响了对侧肢体的运动神经传导。年龄较大的患者，身体机能恢复能力较差，偏瘫恢复相对困难；男性和女性在偏瘫发生率上无明显差异，但女性可能因骨质疏松等问题，在康复训练中更易发生骨折等并发症。有高血压、糖尿病等病史的患者，血管条件差，也会影响偏瘫的恢复。生活中，偏瘫患者需加强患侧肢体的被动和主动运动训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.肢体协调性差：患者难以完成精细动作，如系扣子、拿筷子等。这是因为脑部病变影响了运动的协调性和平衡能力。儿童发生脑卒中后出现肢体协调性差，会影响其正常的生长发育和学习生活，康复训练应更注重趣味性和针对性。老年人因本身身体机能衰退，恢复肢体协调性的难度更大。生活中，患者可通过使用握力器、捡豆子等训练来改善。
3.肌肉痉挛：患侧肢体肌肉会出现持续性收缩，导致关节活动受限和疼痛。常见于手部、足部和小腿等部位。肌肉痉挛与神经功能受损和肌肉的异常兴奋有关。有肌肉劳损病史的患者更容易出现肌肉痉挛。生活中，患者可通过热敷、按摩等方式缓解肌肉紧张。
二、言语障碍
1.失语症：可分为表达性失语、接受性失语和混合性失语。表达性失语患者能理解他人话语，但自己无法流畅表达；接受性失语患者则不能理解他人言语；混合性失语兼具两者特点。失语症是由于大脑语言中枢受损引起的。有语言学习障碍病史的患者，发生失语症后恢复更困难。在生活中，患者需要进行语言康复训练，如从简单的字词发音开始练习。
2.构音障碍：表现为发音不清、语调异常等。这是因为脑部病变影响了与发音相关的肌肉运动。老年人由于口腔肌肉松弛，构音障碍可能更为明显。生活中，患者可通过吹气球、练习唇舌运动等方式改善。
三、认知障碍
1.记忆力减退：患者对近期发生的事情容易遗忘，影响日常生活和社交。这是因为脑卒中影响了大脑的海马体等与记忆相关的区域。有老年痴呆家族病史的患者，发生记忆力减退后发展为痴呆的风险更高。生活中，患者可通过记忆训练，如背诵短文、回忆当天经历等方式来改善。
2.注意力不集中：患者难以专注于某一事物，导致学习、工作和生活受到影响。这与脑部神经递质失衡和大脑受损有关。儿童患者注意力不集中会影响学业，需要家长和老师给予更多的关注和引导。生活中，患者可通过一些专注力训练游戏来提高注意力。
3.执行功能障碍：患者在规划、组织和执行任务方面存在困难，如无法合理安排一天的活动。这是由于大脑额叶受损导致的。有精神疾病病史的患者，执行功能障碍可能更为严重。生活中，患者可制定详细的日程计划，并逐步执行来改善。
四、感觉障碍
1.肢体感觉减退或丧失：患者对冷热、疼痛等感觉不灵敏或完全丧失，容易发生烫伤、割伤等意外。这是因为脑部感觉神经传导通路受损。有糖尿病周围神经病变病史的患者，肢体感觉障碍可能会加重。生活中，患者需要注意对患侧肢体的保护，避免接触危险物品。
2.感觉异常：患者可能会出现肢体麻木、刺痛、蚁走感等异常感觉。这与神经受损后的异常放电有关。女性在生理期可能会感觉异常症状加重。生活中，患者可通过按摩、理疗等方式缓解不适。
五、吞咽障碍
患者在吞咽食物或液体时会出现困难，容易发生呛咳，严重时可导致吸入性肺炎。吞咽障碍是由于脑部神经受损影响了吞咽反射。老年人因咽喉部肌肉松弛，吞咽功能本身就有所下降，发生吞咽障碍后风险更高。有慢性咽炎病史的患者，吞咽障碍可能更为明显。生活中，患者进食时应选择合适的食物质地，如糊状食物，并采取正确的进食姿势。
六、心理障碍
1.抑郁症：患者可能出现情绪低落、兴趣减退、自责自罪等症状。这与脑卒中后身体功能改变、生活质量下降以及大脑神经递质变化有关。女性患者由于心理更为敏感，发生抑郁症的概率相对较高。有抑郁症病史的患者，病情可能会复发或加重。生活中，患者需要家人和朋友的关心陪伴，必要时寻求心理医生的帮助。
2.焦虑症：患者会出现过度担忧、紧张不安等症状，影响睡眠和日常生活。这与对疾病预后的担心和身体不适有关。有焦虑症家族病史的患者，发生焦虑症的风险更高。生活中，患者可通过听音乐、深呼吸等方式缓解焦虑情绪。
特殊人群温馨提示：儿童发生脑卒中后遗症后，其身体和心理都处于发育阶段，家长要给予更多的关爱和耐心，积极配合医生进行康复训练，注意训练强度要适合儿童的身体承受能力。老年人身体机能较差，恢复能力弱，在康复过程中要注意避免过度劳累，同时要预防并发症的发生。孕妇发生脑卒中后遗症后，治疗和康复要充分考虑胎儿的安全，避免使用对胎儿有影响的药物和治疗方法。有其他慢性疾病病史的患者，在治疗脑卒中后遗症时要综合考虑原有疾病的情况，遵循医生的建议，合理用药和康复。
杨军副主任医师
中国医科大学附属第一医院 神经内科
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