2025-07-241.7万
慢性淋巴细胞白血病（CLL）有多种治疗方式。无症状且不适合立即强化治疗的老年等患者可观察等待，定期监测相关指标；化疗常用FC方案、苯达莫司汀联合利妥昔单抗方案，适用于身体状况较好的中年轻患者；靶向治疗有BTK抑制剂（伊布替尼、阿卡替尼）和PI3K抑制剂（艾代拉利司）；免疫治疗常用利妥昔单抗，常与化疗联合；造血干细胞移植包括自体和异基因，自体适用于年轻、身体好且有合适供者的缓解期患者，异基因适用于年轻、有合适HLA配型同胞供者的高危患者，且各有相应适用情况和风险需考虑。
一、观察等待
1.适用情况：对于无症状的慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者，尤其是老年患者或身体状况较差不适合立即进行强化治疗的患者，可选择观察等待策略。这类患者疾病进展缓慢，在一段时间内可能无需马上开始治疗。例如，一些65岁以上身体基础状况较差的患者，其机体对高强度治疗的耐受性较低，观察等待能在一定程度上避免过度治疗带来的不良反应。
2.监测内容：需定期监测患者的血常规、骨髓穿刺、血清乳酸脱氢酶、β-微球蛋白等指标，以评估疾病是否进展。血常规可了解白细胞、淋巴细胞等细胞计数变化；骨髓穿刺能明确骨髓中淋巴细胞的比例和形态等情况；血清乳酸脱氢酶、β-微球蛋白等指标与疾病的活跃程度相关，若这些指标出现异常变化，提示疾病可能有进展趋势。
二、化疗
1.常用化疗方案
FC方案：由氟达拉滨联合环磷酰胺组成。氟达拉滨是一种嘌呤类似物，能抑制DNA合成，环磷酰胺是烷化剂，可破坏DNA结构。有研究表明，FC方案能有效减少患者体内的白血病细胞负荷，改善患者的临床症状。例如，多项临床试验显示，使用FC方案治疗的CLL患者，部分患者的淋巴细胞计数明显下降，临床症状如乏力、消瘦等有所缓解。
苯达莫司汀联合利妥昔单抗方案：苯达莫司汀具有烷化剂和抗代谢药物的双重作用，利妥昔单抗是针对B细胞表面CD20抗原的单克隆抗体。该方案在治疗CLL中也有较好的疗效，能诱导肿瘤细胞凋亡等。临床研究发现，此方案对于一些对其他化疗方案耐药的CLL患者仍可能有效。
2.适用人群：一般适用于身体状况较好、能够耐受化疗的中年轻患者。对于年龄相对较轻、没有严重心肺等基础疾病的患者，化疗可以较快地控制疾病进展，但需要密切监测化疗相关的不良反应，如骨髓抑制导致的白细胞、血小板减少，胃肠道反应如恶心、呕吐等。
三、靶向治疗
1.布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂
伊布替尼：是第一代BTK抑制剂，通过抑制BTK信号通路，阻断B细胞受体信号传导，从而诱导肿瘤细胞凋亡。多项临床试验证实，伊布替尼可显著延长CLL患者的无进展生存期。例如，在一项大型的Ⅲ期临床试验中，使用伊布替尼治疗的CLL患者无进展生存期明显长于传统化疗方案治疗的患者。伊布替尼适用于多种CLL患者，包括既往接受过治疗和未接受过治疗的患者。但对于有出血倾向等特殊情况的患者需要谨慎使用，因为伊布替尼可能增加出血风险。
阿卡替尼：第二代BTK抑制剂，与伊布替尼相比，其选择性更高，不良反应相对较少。研究显示，阿卡替尼在治疗CLL方面也有较好的疗效，能有效控制疾病，且对一些伊布替尼耐药的患者可能仍然有效。
2.磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）抑制剂
艾代拉利司：是PI3K-δ抑制剂，可抑制PI3K-δ信号通路，从而诱导肿瘤细胞凋亡。该药物在CLL治疗中有一定的应用，但需要注意其可能导致的不良反应，如肺炎、腹泻等。对于有肺部基础疾病或胃肠道功能较差的患者需要特别关注，在使用过程中要密切监测相关不良反应的发生。
四、免疫治疗
1.利妥昔单抗：作为抗CD20的单克隆抗体，利妥昔单抗能与B细胞表面的CD20抗原结合，通过补体依赖的细胞毒作用、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用等机制杀伤B细胞。利妥昔单抗常与化疗方案联合使用，如前面提到的FC方案联合利妥昔单抗，能提高治疗效果。对于老年CLL患者，联合利妥昔单抗的治疗方案在改善疗效的同时，需要注意老年患者对药物不良反应的耐受性，如可能出现的输液反应等，在使用过程中要密切观察患者的生命体征变化。
五、造血干细胞移植
1.自体造血干细胞移植
适用情况：对于年轻、身体状况较好且有合适供者的CLL患者，在缓解期可以考虑自体造血干细胞移植。自体造血干细胞移植是通过采集患者自身的造血干细胞，经预处理后回输，利用高剂量化疗或放疗清除体内的白血病细胞，然后依靠自身造血干细胞重建造血和免疫功能。例如，一些45岁以下身体状况良好的CLL患者，在达到完全缓解后进行自体造血干细胞移植有治愈疾病的可能，但需要考虑移植相关的风险，如移植相关的感染、移植物抗宿主病等。
2.异基因造血干细胞移植
适用情况：对于年轻、有合适人类白细胞抗原（HLA）配型同胞供者的高危CLL患者，异基因造血干细胞移植是可能治愈疾病的方法。异基因造血干细胞移植是将供者的造血干细胞移植给患者，供者的免疫细胞可能会识别并攻击CLL细胞，从而达到治愈的目的。但异基因造血干细胞移植的风险较高，如移植物抗宿主病的发生率较高，严重的移植物抗宿主病可能危及患者生命，所以需要严格掌握适应证，充分评估患者的病情、供者情况以及移植相关的风险。特殊人群如儿童患者进行造血干细胞移植需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点以及移植后的长期影响等。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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