2025-07-241.7万
脑梗死包括脑梗和脑血栓，二者发病机制均与血管阻塞致脑组织缺血缺氧坏死相关，中老年人、有不良生活方式及基础疾病者易发病；临床表现因梗死部位面积而异，脑梗起病急，脑血栓多在安静状态发病；影像学检查中脑梗头部CT早期可能无明显异常，MRI敏感性高，脑血栓影像学表现类似；治疗均强调早期，超早期符合指征可溶栓，还需抗血小板等治疗，老年人及有基础疾病者治疗需特殊考量。
一、定义与发病机制
1.脑梗：即脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指因血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其发病机制主要是各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。例如，动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、粗糙，形成斑块，当斑块破裂或脱落时，就可能堵塞脑血管；心源性栓塞多是由于心脏内的血栓等栓子脱落，随血液循环阻塞脑部血管。
年龄与生活方式影响：中老年人由于血管弹性下降、代谢功能减退等因素，更易发生动脉粥样硬化，从而增加脑梗风险；长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良生活方式会加速动脉粥样硬化的进程，进而提升脑梗发病几率。
病史影响：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，血管内皮更容易受损，血液成分也更易出现异常，使得脑梗发生风险显著升高。
2.脑血栓：是脑梗死中最常见的类型，是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管壁形成血栓，导致血管完全闭塞，引起局部脑组织缺血坏死。其主要发病机制是在动脉粥样硬化的基础上，血管内膜损伤，血小板、纤维蛋白等在局部聚集形成血栓，逐渐阻塞血管。
年龄与生活方式影响：同样多见于中老年人，生活方式因素如上述，也是促使脑血栓形成的重要诱因，不良生活方式会加重动脉粥样硬化程度，促进血栓形成。
病史影响：有基础疾病的患者，如高血压患者血管压力波动大易损伤血管内膜，糖尿病患者血糖控制不佳会影响血管代谢等，都利于脑血栓的形成。
二、临床表现
1.脑梗：症状因梗死部位和面积不同而有差异。一般起病相对较急，可在数秒或数分钟内达到高峰。常见症状有突然出现的口角歪斜、言语不利、一侧肢体无力或麻木、视物模糊、头晕、头痛等。如果是大面积脑梗死，可能迅速出现意识障碍、昏迷甚至危及生命。
年龄与性别影响：不同年龄阶段的患者可能表现出不同特点，老年患者可能基础疾病较多，症状可能更不典型；男性和女性在临床表现上无显著的性别特异性差异，但需关注不同性别在基础疾病发生方面的差异对脑梗表现的影响。
病史影响：有基础疾病的患者，脑梗发作时可能因为基础疾病的存在而使症状加重或不典型，比如有糖尿病的患者发生脑梗时，可能更容易出现认知功能方面的早期异常等。
2.脑血栓：通常多在安静状态下发病，如睡眠中或休息时。症状相对脑梗来说，可能进展相对较缓，但也可在数小时甚至1-2天内达到高峰。常见症状与脑梗类似，也会出现上述的神经功能缺损表现，如肢体运动和感觉障碍、言语障碍等。
年龄与生活方式影响：年龄越大、不良生活方式越严重，脑血栓的症状可能越明显且恢复相对更慢。
病史影响：基础疾病控制不佳的患者，脑血栓发作时神经功能缺损可能更严重，预后也相对更差。
三、影像学检查
1.脑梗：头部CT在发病早期（24小时内）可能无明显异常，24-48小时后可显示低密度梗死灶；头部磁共振成像（MRI）对脑梗死的检出敏感性更高，发病后即可发现病灶，能更清晰地显示梗死灶的部位、范围等。例如，DWI（弥散加权成像）在脑梗发病数分钟内就能发现缺血病变区。
年龄与检查影响：老年人由于脑部组织特点等，影像学表现可能与年轻人有一定差异，但总体检查原则是相同的；对于有幽闭恐惧症等特殊情况的患者，在进行MRI检查前需进行适当安抚和准备。
病史影响：有基础疾病的患者，影像学检查时需综合考虑基础疾病对图像解读的影响，比如有糖尿病的患者可能在脑组织代谢等方面有特殊表现，但不影响对脑梗本身的诊断。
2.脑血栓：影像学表现与脑梗类似，头部CT和MRI也可发现相应血管供应区域的梗死病灶。通过血管造影等检查还可进一步明确血栓形成的部位等情况。
年龄与检查影响：同脑梗，不同年龄患者影像学检查操作需考虑其身体耐受性等；特殊人群检查前准备需更充分。
病史影响：基础疾病对影像学检查结果的干扰与脑梗情况类似，需综合分析。
四、治疗原则
1.脑梗：强调早期治疗，超早期（发病4.5小时内）符合指征的患者可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等；还可进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。对于大面积脑梗死有脑疝风险的患者可能需要手术治疗。
年龄与治疗影响：老年人在溶栓等治疗时需严格评估风险，因为老年人各器官功能减退，出血等并发症风险相对较高；不同年龄患者对药物的代谢等情况不同，用药剂量等需谨慎调整。
病史影响：有基础疾病的患者在治疗时需充分考虑基础疾病对治疗药物的影响，比如有消化道溃疡病史的患者使用抗血小板药物时需注意出血风险等。
2.脑血栓：治疗原则与脑梗基本相同，也是早期溶栓、抗血小板、改善脑循环等治疗。同样要根据患者具体情况评估手术等治疗方式。
年龄与治疗影响：同脑梗，年龄是影响治疗决策和预后的重要因素，需综合考量。
病史影响：基础疾病情况会影响治疗方案的选择和药物的使用，需全面评估后制定个性化治疗方案。
赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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