2025-07-241.7万
明确胃出血引起贫血需从评估、原发病治疗、贫血纠正、生活方式调整及定期随访等方面处理。评估包括监测血红蛋白水平及分析红细胞参数；原发病治疗有内镜和药物治疗；贫血纠正需补充铁剂、必要时输血及营养支持；生活方式要注意休息活动和饮食；需定期随访监测病情变化。
一、明确胃出血引起贫血的评估
1.血红蛋白水平监测：定期检测血红蛋白（Hb）浓度，以明确贫血的严重程度。一般来说，成年男性Hb＜130g/L、成年女性Hb＜120g/L可诊断为贫血，根据Hb值可将贫血分为轻度（Hb＞90g/L）、中度（Hb60-90g/L）、重度（Hb30-60g/L）、极重度（Hb＜30g/L）。不同年龄阶段的正常Hb范围有所差异，如6个月-6岁儿童Hb＜110g/L、6-14岁儿童Hb＜120g/L可诊断为贫血，需根据具体年龄阶段的标准来判断贫血情况。对于有胃出血病史的患者，尤其是儿童、老年人等特殊人群，更要密切关注Hb变化，因为他们对贫血的耐受能力不同，儿童正处于生长发育阶段，贫血可能影响其智力和身体发育；老年人本身可能存在其他基础疾病，贫血会加重心脑血管等重要脏器的缺血缺氧。
2.红细胞参数分析：同时关注红细胞计数、红细胞比容（HCT）等指标。红细胞计数减少和HCT降低也反映了贫血状态，通过这些指标可以进一步了解贫血的类型和程度，有助于制定针对性的治疗方案。例如，小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，大细胞性贫血可能与维生素B12或叶酸缺乏有关，而胃出血引起的贫血多与慢性失血导致的缺铁性贫血相关，通过红细胞参数分析能辅助判断贫血的原因。
二、针对胃出血的原发病治疗
1.内镜治疗：如果胃出血是由消化性溃疡、胃肿瘤等原因引起，内镜下治疗是重要的手段。对于消化性溃疡出血，可通过内镜进行止血，如使用内镜下止血夹夹闭血管、注射肾上腺素等药物使血管收缩止血等。内镜治疗相对创伤小，能直接针对出血病灶进行处理，对于控制胃出血的源头至关重要，从而避免进一步失血导致贫血加重。不同年龄患者的内镜治疗风险有所不同，儿童进行内镜治疗需要考虑其身体耐受性和麻醉风险等；老年人可能合并心脑血管等基础疾病，内镜治疗前需要充分评估心、肺、肝、肾等功能，确保治疗安全。
2.药物治疗：使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（PPI），常用药物有奥美拉唑等。PPI可以提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血，还能创造利于溃疡愈合的胃内环境，减少再出血的风险。对于胃出血引起贫血的患者，控制胃内出血是纠正贫血的关键步骤，合理使用抑制胃酸分泌药物能有效帮助止血。在用药时要考虑患者的年龄因素，儿童使用PPI需要谨慎，应根据体重等因素严格遵医嘱使用；老年人可能存在肝肾功能减退，需要调整药物剂量或选择合适的药物剂型。
三、贫血的纠正措施
1.铁剂补充：由于胃出血多导致缺铁性贫血，所以需要补充铁剂。铁剂可以选择口服铁剂，如硫酸亚铁等。口服铁剂时，要注意饮食的配合，多食用富含维生素C的食物，如柑橘、草莓等，因为维生素C可以促进铁的吸收。对于儿童患者，口服铁剂要注意选择适合儿童的剂型，如糖浆剂等，以提高患儿的依从性；老年人服用铁剂时要关注胃肠道反应，如是否出现恶心、呕吐、便秘等，因为老年人胃肠道功能相对较弱，可适当调整服用时间或配合使用保护胃肠道的药物。
2.输血治疗：对于重度贫血（Hb＜60g/L）或出现明显头晕、乏力、心悸等贫血症状的患者，可能需要输血治疗。输血可以迅速改善患者的贫血状态，纠正组织缺氧。但输血也存在一定风险，如输血反应等。对于特殊人群，如儿童输血需要严格匹配血型，并且要密切观察输血过程中的反应；老年人输血要注意控制输血速度，避免加重心脏负担，因为老年人心功能可能相对较弱。
3.营养支持：保证患者摄入富含蛋白质、维生素B12、叶酸等营养物质的食物。蛋白质是身体合成血红蛋白的重要原料，富含蛋白质的食物有瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；维生素B12和叶酸缺乏也会导致贫血，富含维生素B12的食物主要是动物性食物，如肉类、蛋类、奶制品等，富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等。对于不同年龄的患者，营养支持的方式和需求有所不同。儿童处于生长发育阶段，需要保证充足的营养摄入来满足身体发育和纠正贫血的需求；老年人由于食欲减退等原因，可能需要调整饮食结构，必要时可通过肠内营养制剂来补充营养。
四、生活方式调整
1.休息与活动：患者需要适当休息，避免过度劳累。对于胃出血引起贫血的患者，过度劳累会加重身体的耗氧，进一步加重贫血症状。儿童患者需要保证充足的睡眠，合理安排活动量，避免剧烈运动；老年人要根据自身身体状况选择合适的活动方式，如散步等轻度活动，避免长时间站立或剧烈运动。
2.饮食调整：避免食用辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激胃肠道，导致胃出血复发或加重贫血。建议患者食用易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、软质蔬菜等。不同年龄患者的饮食要求有差异，儿童的饮食要注意营养均衡且易于消化吸收；老年人的饮食要注意清淡、软烂，避免加重胃肠道负担。
五、定期随访
患者需要定期随访，监测胃出血的恢复情况以及贫血的纠正情况。通过定期复查血红蛋白、胃镜等检查，了解病情变化，及时调整治疗方案。对于特殊人群，如儿童、老年人等，要增加随访频率，密切关注其身体恢复状况，确保治疗效果和身体健康。
刘元波主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 血液科
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