2025-07-244690
贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征，发病机制包括红细胞生成减少、破坏过多或失血等，临床表现有一般表现和各系统表现，实验室检查有血常规和生化检查等；低血糖是成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L或糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L，发病机制是血糖来源不足或消耗过多，临床表现有自主神经兴奋症状和中枢神经症状，实验室检查有血糖测定和OGTT等；儿童、孕妇、老年人在贫血和低血糖方面有不同特点，儿童贫血与生长发育和遗传有关，低血糖与饮食、代谢疾病有关；孕妇贫血与铁需求增加和血容量稀释有关，低血糖与代谢加快等有关；老年人贫血与造血功能减退等有关，低血糖与降糖药物等有关且症状可能不典型。
一、定义与发病机制
贫血：是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。红细胞容量的测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L即为贫血。其发病机制主要包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多或失血等。例如，缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等导致铁缺乏，影响血红蛋白合成，从而引起红细胞生成减少；溶血性贫血则是各种原因导致红细胞破坏过多，超过骨髓的代偿能力而发生贫血。
低血糖：是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖。其发病机制主要是血糖来源不足（如饥饿、严重肝疾病等）或消耗过多（如剧烈运动、使用降糖药物不当等），导致血糖水平急剧下降。
二、临床表现
贫血
一般表现：常见症状有皮肤黏膜苍白，这是由于贫血时血液中红细胞携氧能力下降，导致组织器官缺氧，皮肤、黏膜呈现苍白色。还可出现头晕、乏力、耳鸣、记忆力减退等，这是因为脑部缺氧引起的神经功能紊乱表现。
各系统表现：心血管系统方面，轻度贫血时，活动后可出现心悸、气短；重度贫血时，可导致心脏扩大，甚至引发心力衰竭。呼吸系统表现为呼吸加快加深，以增加氧气摄入。消化系统可出现消化不良、食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等症状。泌尿系统在重度贫血时可出现少尿或无尿。
低血糖
自主神经兴奋症状：患者可出现饥饿感、心慌、手抖、出汗、面色苍白等症状，这是由于低血糖刺激交感神经兴奋，释放大量肾上腺素所致。
中枢神经症状：初期可表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等；严重时可出现惊厥、昏迷甚至死亡，这是因为大脑缺乏足够的葡萄糖供应，影响神经功能。
三、实验室检查
贫血
血常规：可测定Hb、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT）等指标。通过血常规检查可以初步判断贫血的类型，如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血，大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血等。
生化检查：包括血清铁、总铁结合力、维生素B12、叶酸等检测。例如，缺铁性贫血患者血清铁降低，总铁结合力升高；巨幼细胞贫血患者血清维生素B12或叶酸水平降低。
低血糖
血糖测定：空腹血糖或发作时血糖低于正常范围，是诊断低血糖的主要依据。
OGTT（口服葡萄糖耐量试验）：对于疑似低血糖但发作不频繁的患者，可进行OGTT检查，观察血糖变化情况。
四、特殊人群特点
儿童
贫血：儿童处于生长发育阶段，对铁的需求量大。如果饮食中铁摄入不足，容易发生缺铁性贫血。例如，婴幼儿喂养不当，如长期单纯母乳喂养且未及时添加含铁丰富的辅食，易导致缺铁性贫血。另外，溶血性贫血在儿童中也较为常见，如遗传性球形红细胞增多症等，这与儿童的遗传因素有关。在临床表现上，儿童贫血可能还会伴有生长发育迟缓、精神萎靡等，因为贫血影响了儿童的正常生长代谢。
低血糖：儿童低血糖多与饮食不规律、剧烈运动、先天性代谢疾病等有关。比如，学龄前儿童如果空腹时间过长，或进食过少，容易发生低血糖。另外，一些患有先天性半乳糖血症等代谢疾病的儿童，也易出现低血糖情况。在临床表现上，儿童低血糖除了有与成人相似的自主神经兴奋和中枢神经症状外，可能还会出现哭闹不安、易激惹等表现，因为儿童的表达能力有限，主要通过行为异常来体现。
孕妇
贫血：孕妇对铁的需求量增加，若饮食中铁摄入不足，容易发生缺铁性贫血。同时，孕妇的血容量增加，会出现血液稀释，也可能导致贫血。临床表现上，孕妇贫血除了一般贫血症状外，还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内发育迟缓等。
低血糖：孕妇在妊娠中晚期，由于代谢加快，容易出现低血糖。特别是在空腹状态下，或长时间未进食后，更容易发生。另外，孕妇的激素水平变化等也可能影响血糖代谢。临床表现上，孕妇低血糖需要特别注意，因为可能会影响胎儿的氧气和营养供应，严重时可导致胎儿缺氧等不良后果。
老年人
贫血：老年人贫血的原因较为复杂，可能与造血功能减退、慢性疾病（如慢性肾功能不全、恶性肿瘤等）导致的贫血、营养不良等有关。例如，慢性肾功能不全患者由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，容易发生肾性贫血。老年人贫血的临床表现可能不典型，除了常见的乏力、面色苍白等，还可能出现精神萎靡、认知功能减退等，容易被忽视或误诊。
低血糖：老年人低血糖的发生与多种因素有关，如降糖药物使用不当、进食不规律、肝肾功能减退影响血糖代谢等。老年人的自主神经功能减退，发生低血糖时自主神经兴奋症状可能不明显，更容易出现无症状性低血糖，而一旦出现中枢神经症状，往往病情较为严重，如昏迷等，且恢复较为困难。
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