2025-07-241.7万
缺铁性贫血伴发热可能由感染因素（感染激活免疫系统影响铁代谢、不同年龄段感染特点不同）和基础疾病因素（血液系统基础疾病叠加感染、慢性疾病合并感染）引起；诊断需通过病史采集（现病史、既往史）、体格检查（一般情况、感染相关体征）、实验室检查（血常规、铁代谢相关指标、感染相关检查）；处理包括控制感染（根据病原体选措施、不同人群注意事项）、纠正缺铁性贫血（饮食调整、铁剂补充）、对症支持（退热治疗、补充水分）。
一、可能的原因
（一）感染因素
1.感染引发贫血相关机制：当发生感染时，病原体（如细菌、病毒等）入侵人体，会激活免疫系统。免疫系统在对抗感染过程中，会产生一些细胞因子等炎症介质，这些炎症介质可能会影响铁的代谢。例如，炎症状态下，铁调素（一种调节铁代谢的多肽激素）水平升高，它会抑制肠道对铁的吸收以及巨噬细胞释放铁，从而导致缺铁性贫血加重。同时，感染本身可能导致患者出现发热症状，常见的如呼吸道感染、泌尿系统感染等都可能同时引发缺铁性贫血和发热。比如肺炎链球菌引起的肺炎，患者既可能因肺部感染出现发热，又可能因为感染导致铁代谢异常而合并缺铁性贫血。
2.不同年龄段感染特点：儿童由于免疫系统发育不完善，更容易受到各种病原体感染，如病毒引起的幼儿急疹，在发热过程中可能伴随轻度的贫血表现，多为感染相关性贫血，其中部分可能存在缺铁因素；老年人免疫功能衰退，感染后发生缺铁性贫血伴有发热的情况也不少见，且感染可能更隐匿，如泌尿系统的隐匿性感染，容易被忽视，但同样会出现发热和贫血相关表现。
（二）基础疾病因素
1.血液系统基础疾病叠加感染：如果患者本身患有地中海贫血等基础贫血疾病，此时合并感染时更容易出现缺铁性贫血伴有发热的情况。因为基础贫血状态下，机体对铁的需求相对较高，而感染又进一步影响铁代谢，导致缺铁性贫血加重，同时感染引发发热。例如，地中海贫血患者合并细菌感染时，发热是感染的表现，而感染导致铁利用障碍等进一步加重了缺铁性贫血。
2.慢性疾病合并感染：像类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，长期的炎症状态可能影响铁代谢，本身存在潜在的缺铁风险，当合并感染时，就会出现缺铁性贫血伴有发热。自身免疫性疾病导致的慢性炎症环境下，铁调素的异常调节使得铁的吸收和利用出现障碍，加上感染引起的发热，就表现为这种情况。
二、诊断要点
（一）病史采集
1.现病史：详细询问发热的起病情况，如发热的急缓、热度、热型等，以及是否伴有咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹痛等感染相关部位的症状；了解贫血的相关表现，如乏力、面色苍白等出现的时间、程度等。例如，询问患者发热是突发高热还是低热持续，是否有最近呼吸道感染后出现乏力加重、面色更苍白等情况。
2.既往史：询问既往是否有贫血病史，如是否诊断过缺铁性贫血，是否有感染性疾病史等。对于女性患者，要询问月经情况，因为月经过多是缺铁性贫血常见的病因之一，如果既往有月经过多病史，现在合并感染发热时更要考虑缺铁性贫血的可能。
（二）体格检查
1.一般情况：观察患者的面色、精神状态等，面色苍白提示可能存在贫血；测量体温，明确发热的程度。
2.感染相关体征：检查感染部位的体征，如肺部感染时听诊双肺呼吸音情况，是否有啰音；泌尿系统感染时检查肾区有无叩痛等。
（三）实验室检查
1.血常规：了解血红蛋白水平以评估贫血程度，同时观察白细胞计数、中性粒细胞比例等判断是否存在感染。例如，缺铁性贫血时血红蛋白降低，红细胞体积偏小等；感染时白细胞常升高，以中性粒细胞升高为主。
2.铁代谢相关指标：测定血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力等指标来评估铁代谢情况。血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力升高是缺铁性贫血的典型铁代谢指标变化。
3.感染相关检查：根据可能的感染部位进行相应检查，如怀疑呼吸道感染时做胸片、痰培养等；怀疑泌尿系统感染时做尿常规、尿培养等，以明确感染病原体。
三、处理原则
（一）控制感染
1.根据感染病原体选择合适措施：如果是细菌感染，根据药敏试验结果选用敏感抗生素；如果是病毒感染，主要采取对症支持治疗。例如，对于细菌引起的肺炎，选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；对于病毒引起的上呼吸道感染发热，以对症退热等支持治疗为主。
2.不同人群的感染控制注意事项：儿童患者在控制感染时，要选择儿童适用的抗感染药物，避免使用可能对儿童有不良影响的药物；老年人由于肝肾功能减退，在使用抗感染药物时要注意药物的剂量和代谢情况，防止药物蓄积中毒。
（二）纠正缺铁性贫血
1.饮食调整：鼓励患者多摄入富含铁的食物，如红肉（牛肉、猪肉等）、动物肝脏、豆类等。对于儿童，要保证其合理的饮食结构，满足铁的需求；对于老年人，要注意饮食的易消化和营养均衡，确保铁的摄入。
2.铁剂补充：在感染控制相对稳定的情况下，可考虑铁剂补充，但要注意铁剂可能会引起胃肠道不适等反应。对于儿童，要特别谨慎选择铁剂剂型和剂量，优先选择对胃肠道刺激小的剂型；老年人在补充铁剂时要密切观察胃肠道反应以及肝肾功能情况。
（三）对症支持
1.退热治疗：对于发热患者，根据体温情况采取相应的退热措施。体温＜38.5℃时，可采用物理降温，如温水擦浴等；体温≥38.5℃时，可根据患者情况选择合适的退热方式，但要避免低龄儿童使用不恰当的退热药物。同时，要注意补充水分，防止发热引起脱水。例如，儿童发热时，优先采用温水擦浴等物理降温方法，老年人发热时要注意补充水分，监测体温变化和身体状况。
王洪志副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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