2025-07-251.9万
肛周脓肿形成肛瘘有症状表现，如肛周反复肿痛、有脓性分泌物、瘙痒及可见瘘口外口等；相关机制是感染扩散及组织修复与纤维化；诊断要点包括病史采集、体格检查和影像学检查；预防与注意事项有预防肛周感染、及时治疗肛周脓肿及特殊人群需特别注意，要保持肛周清洁、避免久坐，及时就医治疗肛周脓肿，糖尿病患者控血糖，儿童、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、肛周脓肿形成肛瘘的症状表现
1.肛周反复肿痛：肛瘘形成后，患者肛周会出现反复的肿痛情况。这是因为肛瘘的内口持续有感染源，炎症不断刺激肛周组织。对于儿童来说，由于表达能力相对较弱，可能会表现为哭闹不安等异常行为；而成年人则能较明确表述肛周的肿痛感。不同生活方式的人群，如久坐者，由于肛周血液循环相对较差，肿痛可能会更频繁或持续时间更长。有肛周脓肿病史的人群，再次出现肿痛更需警惕肛瘘形成。
2.脓性分泌物：肛周会有脓性分泌物排出。分泌物的量可多可少，当感染加重时，分泌物量会增多。儿童的皮肤相对娇嫩，脓性分泌物刺激可能会引起肛周皮肤的瘙痒、发红等情况；成年人若不注意局部清洁，脓性分泌物可能会污染衣物等。生活方式不健康，如不注意肛周卫生的人，脓性分泌物的刺激可能更明显。有肛周脓肿病史且未彻底治愈的人群，更容易出现脓性分泌物。
3.肛周瘙痒：由于脓性分泌物的刺激以及炎症的存在，患者会感觉肛周瘙痒。儿童可能会不自觉地搔抓肛周，进而可能导致皮肤破损等情况；成年人搔抓可能会引起皮肤增厚等改变。不同生活方式下，如爱出汗的人，肛周更易潮湿，瘙痒可能会加重。有肛周脓肿病史的人群，出现肛周瘙痒要考虑肛瘘形成的可能。
4.瘘口外口：在肛周皮肤可见到一个或多个瘘口外口，外口会间断性地有脓性分泌物排出或闭合后再次破溃。对于婴幼儿，家长需仔细观察肛周皮肤情况，若发现有异常小孔或分泌物等要及时就医；成年人可自行观察肛周皮肤有无异常开口。不同年龄阶段人群，瘘口外口的表现可能因皮肤状况等有所不同，生活方式中不注意肛周卫生的人，瘘口外口周围皮肤可能更易出现炎症反应。
二、肛周脓肿形成肛瘘的相关机制
1.感染扩散：肛周脓肿若没有得到及时有效的治疗，感染会沿着组织间隙扩散。细菌等病原体在肛周组织内蔓延，逐渐形成连接肛周脓肿原发感染灶和肛周皮肤的通道，也就是肛瘘的瘘管。儿童的免疫系统相对不完善，肛周脓肿感染扩散形成肛瘘的速度可能相对较快；成年人免疫系统相对成熟，但如果本身有基础疾病等情况，也可能较快形成肛瘘。生活方式中经常腹泻等情况，会增加肛周感染的风险，从而加速肛周脓肿向肛瘘的转化。有肛周脓肿病史且未积极治疗的人群，感染扩散更易导致肛瘘形成。
2.组织修复与纤维化：在感染过程中，肛周组织会进行修复，纤维组织增生。当感染源持续存在时，纤维组织不断增生形成瘘管，瘘管两端分别连接内口（多位于肛窦处）和外口（肛周皮肤处）。不同年龄人群的组织修复能力不同，儿童组织修复能力相对较强，但如果感染严重也可能影响修复过程；成年人组织修复相对稳定，但有基础疾病如糖尿病等时，组织修复会受影响，可能导致肛瘘形成过程异常。生活方式中吸烟等不良习惯会影响组织的血供，进而影响组织修复，增加肛瘘形成的风险。有肛周脓肿病史且合并糖尿病等基础疾病的人群，更易出现肛周脓肿向肛瘘转化过程中的组织修复异常。
三、肛周脓肿形成肛瘘的诊断要点
1.病史采集：详细询问患者是否有肛周脓肿病史，包括肛周脓肿发作的时间、治疗情况等。对于儿童，要询问家长肛周是否有过红肿、疼痛等情况以及相关处理情况；对于有特殊生活方式的人群，如长期久坐、不注意肛周卫生等要重点询问。有肛周脓肿病史的人群是肛瘘的高危人群，详细的病史采集有助于早期诊断肛瘘。
2.体格检查：医生会进行肛周的体格检查，观察肛周皮肤有无外口，外口的位置、数量等，按压肛周时有无脓性分泌物排出等情况。儿童进行体格检查时需更加轻柔，避免引起患儿过度不适；成年人检查时要充分暴露肛周部位以便全面检查。不同生活方式人群的肛周状况可能不同，如久坐者肛周可能更易有分泌物积聚等情况，影响体格检查的判断。有肛周脓肿病史的人群在体格检查时要重点关注肛周组织的异常表现。
3.影像学检查：可采用超声检查等方式，帮助明确瘘管的走行、与周围组织的关系等。超声检查对于儿童相对安全，无辐射；成年人也可选择超声检查。生活方式中肥胖等情况可能会影响超声检查的清晰度，需要医生调整检查方法。有肛周脓肿病史怀疑肛瘘形成的人群，影像学检查有助于准确诊断肛瘘的具体情况。
四、肛周脓肿形成肛瘘的预防与注意事项
1.预防肛周感染：保持肛周清洁卫生，建议每天用温水清洗肛周。儿童由于皮肤娇嫩，清洗时要注意水温适宜，动作轻柔；成年人也要注意清洗的频率和方法。生活方式中要避免久坐，定时起身活动，促进肛周血液循环。有肛周脓肿病史的人群更要加强肛周清洁和避免久坐等，防止再次感染导致肛瘘形成。
2.及时治疗肛周脓肿：一旦发现肛周脓肿，要及时就医治疗，避免延误病情导致形成肛瘘。儿童肛周脓肿要尽早处理，因为儿童恢复相对快，但延误治疗也易转化为肛瘘；成年人肛周脓肿也要积极治疗，防止感染扩散。有肛周脓肿病史且未彻底治愈的人群，要密切关注病情变化，遵循医生的治疗建议。
3.特殊人群注意：对于糖尿病患者，要积极控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合和抗感染能力，增加肛周脓肿形成肛瘘的风险。儿童在预防和治疗肛周脓肿形成肛瘘过程中，要特别注意药物等治疗的安全性，优先选择对儿童影响小的治疗方式；老年人身体机能下降，要加强营养支持，提高机体抵抗力，预防肛周脓肿及肛瘘的发生。
程芳主任医师
中国中医科学院西苑医院 肛肠科
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