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贫血按细胞形态学分为大细胞性贫血（MCV＞100fl、MCHC正常，常见叶酸或维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血）、正常细胞性贫血（MCV80-100fl、MCHC正常，见于急性失血性贫血等）、小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCHC＜32%，见于缺铁性贫血等）；按病因和发病机制分为红细胞生成减少性贫血（包括骨髓造血干细胞异常的再生障碍性贫血等和造血原料缺乏或利用障碍的缺铁性贫血等）、红细胞破坏过多性贫血（包括红细胞内在缺陷的遗传性球形红细胞增多症等和红细胞外在因素的免疫性溶血性贫血等）、失血性贫血（包括急性失血性贫血和慢性失血性贫血）
一、按细胞形态学分类
1.大细胞性贫血：
特点：红细胞平均体积（MCV）大于100fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）正常。常见于叶酸或维生素B缺乏引起的巨幼细胞贫血。叶酸和维生素B是DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏时会导致细胞核发育障碍，而细胞质仍能正常发育，使得红细胞体积变大。例如，长期素食、酗酒、胃肠道吸收障碍等人群易出现叶酸或维生素B缺乏，从而引发大细胞性贫血。在儿童中，如果喂养不当，缺乏富含叶酸和维生素B的食物，也可能导致该类贫血。
2.正常细胞性贫血：
特点：MCV在80-100fl，MCHC正常。常见于急性失血性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。急性失血性贫血是由于外伤或疾病导致大量失血，短期内丢失大量红细胞，此时红细胞形态大致正常；再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，导致红细胞生成减少，其形态通常正常；溶血性贫血是红细胞破坏过多，骨髓造血代偿性增加，此时生成的红细胞形态基本正常。不同年龄、性别人群均可发生，例如外伤导致急性失血的成年人，各年龄段的再生障碍性贫血患者等。
3.小细胞低色素性贫血：
特点：MCV小于80fl，MCHC小于32%。常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多，导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小且色素降低；铁粒幼细胞性贫血是由于铁利用障碍，导致红细胞内铁代谢异常，出现小细胞低色素表现；地中海贫血是由于珠蛋白肽链合成障碍，导致红细胞形态和功能异常，呈现小细胞低色素特点。各年龄人群均可发病，女性由于月经等生理因素，缺铁性贫血的发生率相对较高；地中海贫血在某些地区（如地中海沿岸国家）有较高的发病率，有家族遗传病史的人群需特别关注。
二、按病因和发病机制分类
1.红细胞生成减少性贫血
骨髓造血干细胞异常：
再生障碍性贫血：由于骨髓造血干细胞受损，导致造血功能衰竭，全血细胞减少，其中红细胞生成减少。可发生于任何年龄，发病机制与造血干细胞自身缺陷、免疫异常、造血微环境异常等有关。儿童再生障碍性贫血可能与遗传因素或病毒感染等有关，成人则可能与化学物质、药物、辐射等因素有关。
纯红细胞再生障碍性贫血：骨髓中红细胞系列选择性再生障碍，外周血红细胞显著减少，而白细胞和血小板计数正常。可分为先天性和获得性，先天性纯红细胞再生障碍性贫血多见于婴儿，有家族遗传倾向；获得性纯红细胞再生障碍性贫血可由药物、感染等因素引起。
造血原料缺乏或利用障碍：
缺铁性贫血：铁是合成血红蛋白的关键原料，铁缺乏时血红蛋白合成减少，导致小细胞低色素性贫血。铁摄入不足常见于婴幼儿喂养不当、青少年节食等；铁吸收障碍常见于胃肠道疾病患者，如胃大部切除术后患者；铁丢失过多常见于慢性失血，如月经过多、消化道出血等。各年龄人群均可发生，女性因月经等原因更易缺铁。
巨幼细胞贫血：叶酸或维生素B缺乏导致DNA合成障碍，引起红细胞生成减少。叶酸缺乏常见于长期偏食、酗酒、胃肠道吸收不良等人群；维生素B缺乏常见于素食者、胃肠道疾病导致吸收障碍者（如恶性贫血患者因内因子缺乏影响维生素B吸收）。任何年龄均可发病，孕妇由于对叶酸和维生素B需求增加，若摄入不足易患巨幼细胞贫血。
2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
红细胞内在缺陷：
遗传性球形红细胞增多症：是一种常染色体显性遗传性疾病，红细胞膜先天性缺陷，导致红细胞变形性降低，在脾脏中易被破坏。多在儿童期发病，表现为贫血、黄疸、脾大等。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症：是X连锁不完全显性遗传病，患者红细胞G-6-PD缺乏，在某些诱因（如服用氧化性药物、感染等）下易发生溶血。各年龄均可发病，男性患者较多，新生儿期可因感染等诱发溶血。
红细胞外在因素：
免疫性溶血性贫血：包括自身免疫性溶血性贫血和同种免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血是机体免疫功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞导致溶血，可分为温抗体型和冷抗体型，可见于任何年龄，某些自身免疫性疾病患者易并发；同种免疫性溶血性贫血如血型不合的输血反应，多发生在输血过程中或输血后不久，不同年龄、血型不相合的输血均可引发。
血管性溶血性贫血：如微血管病性溶血性贫血，见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等疾病，可发生于各年龄段，原发病的不同会影响患者的整体状况和预后。
3.失血性贫血
急性失血性贫血：多由于外伤、大手术、消化道大出血等原因导致短时间内大量失血，红细胞丢失过多，从而引起贫血。各年龄段均可发生，取决于外伤或疾病的发生情况，如车祸导致的急性失血可发生在任何年龄段人群。
慢性失血性贫血：常由于慢性胃肠道出血、月经过多、寄生虫感染等原因导致长期少量失血，铁丢失过多，最终引起缺铁性贫血。常见于有慢性失血基础疾病的人群，如长期月经过多的育龄女性、有消化道溃疡或肿瘤导致慢性出血的患者等。
王洪志副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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