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肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，多因肛腺阻塞感染致，各年龄段可发病，表现为局部红肿热痛及全身症状，可通过体格检查、影像学检查诊断，早期可非手术治疗，脓肿形成需手术引流；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由肛周脓肿发展而来，表现为肛周反复流脓等，可通过体格检查、影像学检查诊断，需手术治疗，预后及预防与肛周脓肿有部分相通之处，如保持肛周清洁等可预防。
一、定义与病理机制
肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺阻塞感染引起，致病菌主要为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。例如，肛腺开口于肛窦，当肛窦受损伤（如便秘时干硬粪便擦伤等）发生感染，炎症可蔓延至肛腺，进而扩散至肛管直肠周围间隙形成脓肿。各年龄段均可发病，但多见于20-40岁的男性，这可能与男性肛腺分泌活跃等因素有关。
肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多数肛瘘由肛周脓肿发展而来，脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，腔壁形成结缔组织增生的管壁，即瘘管。内口多位于肛窦，外口在肛周皮肤，可存在多个外口和瘘管分支。肛瘘可发生于任何年龄，多见于青壮年男性。
二、临床表现
肛周脓肿：
局部表现：主要为病变部位的红、肿、热、痛。病变处可触及硬结或肿块，随着脓肿形成，疼痛加剧，呈持续性跳动性疼痛，排便、行走时疼痛可加重。例如，肛门周围皮下脓肿，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感。
全身表现：感染较重时可出现全身症状，如发热、寒战、乏力等。一般体温可在38-39℃左右，婴幼儿由于机体抵抗力较弱，全身症状可能更为明显，如精神萎靡、拒食等。
肛瘘：
局部表现：主要症状为肛周反复流脓，脓液量多少不一，当瘘管通畅时，脓液较多，若瘘管暂时封闭，脓液积聚可导致局部肿痛，封闭的瘘管再次破溃后又可流脓。肛周可触及条索状瘘管，按压时有轻度疼痛，外口可间断性红肿、疼痛。
全身表现：一般肛瘘若无急性感染时，全身症状不明显。但当肛瘘反复感染、急性发作时，也可出现发热等全身症状，对于老年人或免疫力低下者，全身症状可能相对更严重，恢复也相对较慢。
三、诊断方法
肛周脓肿：
体格检查：医生通过肛门指检可触及直肠壁肿块，有压痛，部分可触及波动感。对于位置较深的脓肿，肛门指检可能不太容易触及，但可发现肛管直肠周围组织增厚、压痛等。
影像学检查：B超检查可帮助发现肛周脓肿的位置、大小及与周围组织的关系，对于深部脓肿的诊断有重要价值；磁共振成像（MRI）检查对肛周脓肿的诊断更具优势，能清晰显示脓肿的范围、内口位置等，尤其适用于复杂肛周脓肿的诊断。
肛瘘：
体格检查：肛门周围可见外口，呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，按压外口可有少量脓性分泌物溢出。通过肛门指检可在肛管或直肠内触及硬结或条索状瘘管，有时可触及内口处的压痛。
影像学检查：碘油瘘管造影可显示瘘管的走行、分支等情况，有助于明确肛瘘的复杂程度；MRI检查同样可用于肛瘘的诊断，能准确判断瘘管与括约肌的关系等，对制定手术方案有重要指导意义。
四、治疗原则
肛周脓肿：
非手术治疗：早期脓肿未形成时，可采用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，如头孢类抗生素等，以控制感染。同时可配合局部坐浴，如1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天2-3次，每次15-20分钟，以改善局部血液循环，促进炎症消退。但非手术治疗仅适用于脓肿早期较小且全身症状不明显的患者，对于多数肛周脓肿，手术是主要的治疗方法。
手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流，手术方式根据脓肿的位置而定。如肛门周围皮下脓肿，可采用放射状切口切开引流；坐骨直肠窝脓肿，多采用弧形切口切开引流。手术的关键是找到内口，若能同时处理内口，可防止肛瘘的形成，但有时初次手术时内口不易明确，可能需要二次手术。
肛瘘：
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，形成敞开的创面，促使愈合。手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，同时避免了一次性切断括约肌导致的肛门失禁，对于不同类型的肛瘘选择合适的手术方式至关重要。例如，低位单纯性肛瘘可采用肛瘘切除术，高位复杂性肛瘘多采用挂线疗法。
非手术治疗的局限性：肛瘘一般无有效的非手术根治方法，药物治疗只能缓解症状，不能治愈肛瘘，所以手术是肛瘘的主要治疗手段。
五、预后与预防
肛周脓肿：
预后：及时治疗的肛周脓肿，一般预后较好，脓肿切开引流后，经过换药等处理多可痊愈。但如果延误治疗，可能导致脓肿向周围扩散，引起更严重的感染，如骨盆直肠间隙脓肿等，甚至可引发败血症等全身感染性疾病，预后较差。婴幼儿由于自身免疫等方面的特点，若肛周脓肿治疗不及时，可能影响其生长发育，需要更加重视早期诊断和治疗。
预防：保持肛门清洁卫生，勤换内裤；养成良好的排便习惯，避免便秘和腹泻，因为便秘时干硬粪便易损伤肛窦，腹泻时肠道细菌易侵入肛腺；积极治疗肠道炎症性疾病，如溃疡性结肠炎等，减少对肛周组织的刺激；避免久坐，适当运动，促进肛周血液循环。
肛瘘：
预后：肛瘘经手术治疗后，多数患者可治愈，但存在一定的复发率。复发与瘘管复杂程度、手术是否彻底等因素有关。高位复杂性肛瘘复发的风险相对较高。对于老年人，由于身体机能下降，术后恢复可能相对较慢，需要加强术后护理。
预防：同肛周脓肿的预防措施，此外，一旦发现肛周脓肿应及时规范治疗，避免其发展为肛瘘。对于有肠道基础疾病的患者，要积极治疗原发病，以降低肛瘘的发生风险。
李胜龙副主任医师
南方医科大学南方医院 肛肠科
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