2025-07-241.4万
白细胞常年低即白细胞减少症，原因众多非仅白血病引起，包括感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病、药物、接触理化因素等；相关检查有血常规、骨髓穿刺及其他病因检查；应对需分一般人群、特殊人群，一般人群感染控制后多可恢复，儿童要防感染、合理喂养，老年人要防感染、注意饮食和体检，有基础疾病人群要积极治基础病、谨慎用药及监测。
一、白细胞常年低不一定是白血病
白细胞常年低即白细胞减少症，其原因众多，并非仅由白血病引起。
（一）非白血病相关的常见原因
1.感染因素
病毒感染：如流感病毒、EB病毒等感染可导致白细胞减少。例如，流感病毒感染时，机体的免疫反应会使白细胞参与防御，但部分情况下可能出现白细胞生成减少或破坏增加。一般来说，随着病毒感染的控制，白细胞计数多可逐渐恢复。对于儿童，由于免疫系统发育尚不完善，更容易受病毒感染影响出现白细胞减少，且儿童感染后恢复相对成人可能稍慢，需密切关注病情变化。
细菌感染：某些严重细菌感染，如伤寒杆菌感染，可抑制骨髓造血功能，导致白细胞生成减少。老年人由于机体免疫力相对较低，在细菌感染时更易出现白细胞减少的情况，且老年人恢复能力相对较弱，需要更积极地治疗感染源以促进白细胞计数恢复。
2.血液系统疾病
再生障碍性贫血：这是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，主要表现为骨髓造血细胞增生减低，外周血全血细胞减少，其中包括白细胞减少。该病可发生于各个年龄段，但青年和老年相对更易发病，患者除了白细胞低外，还常伴有贫血、血小板减少等表现，需要通过骨髓穿刺等检查来明确诊断。
骨髓增生异常综合征：是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少，可伴有白细胞减少。多见于中老年人群，随着年龄增长，发病风险可能增加。
3.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的自身抗体可攻击自身的白细胞等血细胞，导致白细胞减少。女性患自身免疫性疾病的概率相对较高，尤其是育龄期女性，在患病过程中需要密切监测白细胞计数，因为自身免疫性疾病的治疗药物也可能对白细胞产生影响。
4.药物因素
某些药物可引起白细胞减少，如抗肿瘤药物、抗甲状腺药物等。长期服用这些药物的患者需要定期监测血常规，以早期发现白细胞减少的情况。例如，甲巯咪唑等抗甲状腺药物可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞降低，不同年龄的患者对药物的反应可能不同，老年患者可能更易受到药物的影响而出现白细胞减少。
5.接触理化因素
放射性物质：长期接触放射性物质，如放射科工作人员长期无良好防护接触射线，可抑制骨髓造血，引起白细胞减少。不同年龄的人群对放射性物质的敏感性不同，儿童对放射性物质更为敏感，长期接触可能对其骨髓造血功能造成更严重的影响。
化学毒物：如苯及其衍生物等化学毒物，可抑制骨髓造血干细胞的增殖和分化，导致白细胞减少。长期处于有苯接触环境的人群，如某些化工厂工人，需要加强防护措施，定期检查血常规。
（二）白血病相关的白细胞异常表现
白血病患者确实可能出现白细胞异常，但白细胞低只是其中一种情况，白血病时白细胞计数可高可低。例如，慢性淋巴细胞白血病患者早期可能表现为白细胞计数增高，而急性早幼粒细胞白血病部分患者可出现白细胞计数正常或减低，但同时伴有贫血、血小板减少等其他异常，且骨髓穿刺等检查会发现大量异常的白血病细胞。
二、白细胞常年低的相关检查与诊断
1.血常规检查：是初步筛查白细胞低的重要检查，可明确白细胞计数、分类等情况。通过血常规能初步判断白细胞减少的程度以及是否伴有其他血细胞的异常，如是否同时存在红细胞、血小板的异常等。
2.骨髓穿刺检查：对于白细胞常年低的患者，骨髓穿刺是明确病因的关键检查。通过骨髓穿刺可观察骨髓中造血细胞的增生情况、形态等，以鉴别是造血干细胞本身的问题还是其他因素导致的白细胞减少。例如，再生障碍性贫血患者骨髓穿刺可见骨髓增生减低，造血细胞减少；白血病患者则可见大量异常的白血病细胞。不同年龄的患者进行骨髓穿刺的操作流程和注意事项有一定差异，儿童进行骨髓穿刺时需要更轻柔的操作，以减少患儿的痛苦和并发症风险。
3.其他检查：根据患者的具体情况还可能进行相关病因的检查，如病毒学检查、自身抗体检测、染色体检查等。对于怀疑药物引起白细胞减少的患者，需要详细询问用药史；对于怀疑接触理化因素导致的患者，需要了解其接触史等，这些检查有助于明确具体病因，从而进行针对性的处理。
三、白细胞常年低的应对与注意事项
1.一般人群
如果是因感染等良性因素导致的白细胞常年低，在感染控制后，白细胞计数多可恢复正常。平时要注意增强体质，合理饮食，保证营养均衡，适当运动，以提高机体免疫力，减少感染的发生。对于长期接触理化因素的人群，要严格做好防护措施，避免持续接触有害的理化物质。
2.特殊人群
儿童：儿童白细胞常年低时，家长要特别注意预防感染，因为儿童免疫力相对较弱，感染后可能发展较快。要保持儿童生活环境的清洁卫生，尽量避免带儿童去人员密集、空气不流通的场所。同时，要按照儿童的生长发育需求合理喂养，保证营养供应，促进儿童健康成长。
老年人：老年人白细胞常年低时，由于其机体功能衰退，抵抗力差，更要注意预防感染。要根据天气变化及时增减衣物，保持室内空气流通。在饮食上要注意营养丰富且易于消化，可适当增加富含蛋白质、维生素等营养物质的食物摄入。还要定期进行体检，密切监测白细胞计数等指标的变化。
患有自身免疫性疾病等基础疾病的人群：这类人群本身病情复杂，白细胞常年低时要积极配合治疗基础疾病，严格按照医生的要求进行治疗和监测。在使用可能影响白细胞的药物时要谨慎，密切观察白细胞计数的变化，如有异常及时与医生沟通调整治疗方案。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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