2025-07-241.1万
抗甲状腺药物常见粒细胞减少（2-3月内易发生，儿童需密切监测，严重可致感染）、肝功能损害（部分患者出现，老年易受影响，表现为乏力等，有基础肝病风险更高）、皮疹（过敏反应致，儿童表现不同，严重可致剥脱性皮炎）；放射性碘治疗有甲状腺功能减退（远期常见，老年症状不典型，需长期补甲状腺激素，加重心血管负担）、放射性甲状腺炎（数天至一周内发生，老年炎症反应更明显，致甲状腺部位疼痛等）；手术治疗有喉返神经损伤（手术操作致，儿童结构娇嫩需精细操作，致声音嘶哑等）、甲状旁腺功能减退（手术致，老年风险稍高，致低钙血症、手足抽搐等）。
一、抗甲状腺药物的常见副作用
（一）粒细胞减少
1.发生情况及机制：抗甲状腺药物可能引起粒细胞减少，其机制与药物抑制骨髓造血有关。在临床研究中发现，使用甲巯咪唑等抗甲状腺药物的患者中，约有一定比例会出现粒细胞减少的情况，一般在用药后的2-3个月内较易发生。对于不同年龄人群，儿童使用抗甲状腺药物时粒细胞减少的风险可能因儿童自身的生理特点而有差异，儿童的免疫系统和骨髓造血功能尚在发育中，相对更需密切监测血常规。
2.表现及影响：粒细胞减少时患者可能无明显症状，也可能出现乏力、发热等感染前驱症状。若粒细胞严重减少，易导致患者发生感染，影响患者的生活质量和治疗进程，尤其是有基础疾病或免疫力较低的人群，如老年患者本身身体机能下降，发生感染后恢复相对困难。
（二）肝功能损害
1.发生情况及机制：抗甲状腺药物对肝功能有一定影响，可能是药物本身的毒性作用或通过免疫机制损伤肝细胞。研究显示，部分使用丙硫氧嘧啶等药物的患者会出现肝功能指标异常，如转氨酶升高等。不同性别在肝功能损害的发生上可能无显著差异，但年龄因素会有影响，老年患者肝脏代谢功能减退，更容易受到药物对肝功能的影响。
2.表现及影响：肝功能损害时患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸等表现。这会影响患者对药物的继续使用，因为需要权衡抗甲状腺治疗的获益和肝功能损害的风险，对于有基础肝脏疾病的患者，如本身有乙型肝炎等病史的人群，使用抗甲状腺药物时肝功能损害的风险可能更高，需要更加谨慎监测肝功能。
（三）皮疹
1.发生情况及机制：皮疹是抗甲状腺药物较常见的不良反应，机制多为药物引起的过敏反应。使用抗甲状腺药物的患者中，有一定比例会出现不同程度的皮疹，如斑丘疹等。年龄较小的儿童由于皮肤屏障功能和免疫系统发育不完善，发生皮疹时的表现可能与成人有所不同，且儿童对皮疹的耐受和处理需要更加谨慎。
2.表现及影响：皮疹可能局限于身体局部，也可能泛发全身。轻度皮疹一般不影响药物继续使用，但严重的皮疹可能发展为剥脱性皮炎等严重过敏反应，需要立即停药并进行相应治疗，这会对患者的抗甲状腺治疗方案产生影响，不同性别在皮疹的发生严重程度上无明显特征性差异，但儿童患者发生严重过敏反应的风险可能因自身免疫等因素相对需要更密切观察。
二、放射性碘治疗的副作用
（一）甲状腺功能减退
1.发生情况及机制：放射性碘治疗甲亢是利用放射性碘被甲状腺摄取后破坏甲状腺组织，但其在破坏甲状腺组织的同时，也可能导致甲状腺功能减退，这是放射性碘治疗较常见的远期副作用。随着时间推移，部分患者会逐渐出现甲状腺功能减退，其机制主要是过量的甲状腺组织被破坏，甲状腺激素分泌不足。不同年龄人群发生甲状腺功能减退的时间和概率可能不同，老年患者本身甲状腺功能储备较低，发生甲状腺功能减退后可能症状不典型，更容易被忽视。
2.表现及影响：甲状腺功能减退患者可出现乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等表现，需要长期甚至终身补充甲状腺激素治疗，这会影响患者的生活质量，对于有心血管基础疾病的患者，甲状腺功能减退可能加重心血管负担，如导致心率减慢、心输出量减少等，需要在治疗放射性碘治疗甲亢时充分评估患者发生甲状腺功能减退的风险，尤其是老年患者和有心血管病史的人群。
（二）放射性甲状腺炎
1.发生情况及机制：放射性碘治疗后数天至一周内可能发生放射性甲状腺炎，机制是放射性碘破坏甲状腺组织，引起局部炎症反应。一般年轻患者对放射性甲状腺炎的耐受相对较好，而老年患者由于身体机能相对较弱，炎症反应可能带来更明显的不适。
2.表现及影响：患者可出现甲状腺部位疼痛、肿胀等表现，疼痛可能放射至耳部等部位，影响患者的日常生活和休息，需要对症处理缓解疼痛等症状，在治疗过程中需要根据患者的年龄等因素评估放射性甲状腺炎的严重程度及相应的处理措施，如老年患者可能需要更温和的止痛等对症治疗方法。
三、手术治疗的相关副作用（相对较少提及但需考虑）
（一）喉返神经损伤
1.发生情况及机制：甲状腺手术中可能损伤喉返神经，其机制与手术操作直接相关，如解剖位置暴露、牵拉等。不同年龄患者发生喉返神经损伤的风险无显著性别差异，但儿童患者的喉返神经等结构相对更娇嫩，手术中损伤的风险可能需要手术医生更加精细操作来避免。
2.表现及影响：喉返神经损伤可导致患者声音嘶哑、饮水呛咳等，影响患者的发声和吞咽功能，对患者的生活质量产生较大影响，尤其是儿童患者，声音嘶哑可能影响其语言发育等，需要手术医生在术前充分评估手术风险，采取相应措施尽量避免喉返神经损伤的发生。
（二）甲状旁腺功能减退
1.发生情况及机制：甲状腺手术中也可能损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，机制是手术对甲状旁腺的血供或直接破坏。老年患者由于甲状旁腺本身可能存在一定退变等情况，发生甲状旁腺功能减退的风险相对可能稍高。
2.表现及影响：甲状旁腺功能减退可引起患者低钙血症，出现手足抽搐、麻木等表现，需要补充钙剂等治疗，这会增加患者的治疗负担和不适，对于老年患者等特殊人群，需要密切监测血钙水平，及时调整治疗方案，以维持患者的血钙平衡，保障患者的身体健康。
毛晓健主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科
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