2025-07-241.3万
脑出血患者康复包括全面评估，涵盖神经功能等多方面；运动康复有早期床上、坐位、站立与步行训练；语言康复包括失语症和吞咽障碍训练；认知康复有注意力、记忆力和定向力训练；应用康复辅助器具；进行心理康复；且康复训练需遵循个体化、循序渐进原则，多学科协作共同推进康复。
一、康复评估
脑出血患者康复前需进行全面评估，包括神经功能缺损程度（可通过NIHSS评分等）、运动功能（如Fugl-Meyer评估量表）、认知功能、日常生活活动能力（如Barthel指数）等，以明确患者康复的起始状态和存在的问题，不同年龄、性别、基础病史的患者评估侧重点可能略有不同，例如老年患者可能更需关注平衡功能与跌倒风险评估。
二、运动康复
1.早期床上训练
发病早期若患者生命体征稳定，可进行床上良肢位摆放，保持关节处于功能位，预防关节挛缩和畸形。对于不同年龄患者，儿童脑出血较少见，但成人中，不同年龄患者良肢位摆放原则相似，均需保持肢体舒适且利于后续运动恢复。
进行关节被动活动，由医护人员或家属帮助患者进行各个关节的屈伸、旋转等活动，每天多次，每次每个关节活动5-10次，可维持关节活动度，促进血液循环，尤其对于有肢体瘫痪的患者，能防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.坐位训练
当患者病情允许时，逐步进行坐位训练。先从半卧位开始，逐渐增加坐位角度，直到能坐直。坐位训练有助于改善患者的平衡能力和躯干控制能力，一般每次训练时间可从几分钟开始，逐渐延长至30分钟左右，每天可进行3-4次。不同性别患者在坐位训练中无本质区别，但有基础病史如高血压的患者需注意训练时血压变化，避免血压波动过大。
3.站立与步行训练
站立训练可在平行杠内进行，借助辅助器具帮助患者站立，逐渐增加站立时间，一般从几分钟开始，逐渐延长至30分钟左右。当患者具备一定站立平衡能力后，可进行步行训练，可先在平行杠内练习步行，然后逐步过渡到在室内、室外行走。对于老年患者，站立和步行训练时需更加缓慢、谨慎，密切观察患者平衡情况，防止跌倒；有糖尿病病史的患者要注意训练时的血糖变化，避免低血糖发生。
三、语言康复
1.失语症康复
若患者存在失语症，可进行语言康复训练。包括发音训练，让患者从简单的单音开始，如“啊”“哦”等，逐步过渡到单词、句子的发音；命名训练，向患者展示物品，让其说出物品名称；理解训练，通过指令让患者执行动作，如“指一指窗户”等。不同年龄患者语言康复训练的进度和方式可根据其认知和语言基础进行调整，儿童脑出血后语言康复需更注重趣味性和互动性，而成人则可根据失语类型选择更有针对性的训练方法。
2.吞咽障碍康复
对于有吞咽障碍的患者，早期可进行吞咽功能训练。包括口腔感觉刺激，用棉签轻触患者口腔黏膜、舌部等，刺激吞咽反射；吞咽姿势调整，如低头吞咽、转头吞咽等；对于存在吞咽障碍的患者，无论是哪个年龄段，都要注意进食时的体位，一般取30-45度半卧位，防止误吸。有吸入性肺炎病史的患者更要严格遵循吞咽障碍康复中的体位要求和训练方法。
四、认知康复
1.注意力与记忆力训练
可采用注意力训练游戏，如让患者找不同、听数报数等；记忆力训练可通过图片回忆、故事复述等方式。对于老年患者，认知功能衰退可能更明显，可选择更简单、熟悉的训练内容；有脑血管畸形病史的患者在认知康复时需注意避免过度刺激，根据其认知恢复情况逐步调整训练强度。
2.定向力训练
进行时间、地点、人物的定向力训练，如告知患者当前日期、星期、时间，所处地点的名称等，帮助患者恢复定向能力，不同性别患者在定向力训练中无特殊差异，但有痴呆家族史的患者定向力训练需更加耐心和细致。
五、康复辅助器具应用
1.辅助行走器具
如拐杖、助行器等，根据患者的运动功能情况选择合适的辅助器具。对于下肢运动功能较差的患者，拐杖可帮助分担体重，增加步行的稳定性；助行器则能提供更好的支撑，尤其适合平衡能力较差的患者。不同年龄患者需根据身高、体重、运动能力选择合适规格的辅助器具，儿童脑出血后一般较少使用此类器具，但成人中各年龄段均可能需要。
2.矫形器
根据患者肢体畸形情况选择合适的矫形器，如腕关节矫形器可保持腕关节功能位，预防腕下垂等畸形。对于有长期卧床病史导致肢体挛缩风险的患者，矫形器的应用能更好地维持肢体正常形态，促进康复。
六、心理康复
1.情绪疏导
脑出血患者常存在焦虑、抑郁等情绪问题，需进行心理康复。医护人员和家属要多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和鼓励。不同年龄患者心理反应不同，老年患者可能更容易产生悲观情绪，需更多的陪伴和心理安抚；年轻患者可能因身体功能突然受限而出现较大情绪波动，要针对性地进行心理疏导。有精神病史基础的患者在心理康复时需特别关注其精神状态变化，必要时联合精神科医生进行干预。
七、康复训练的注意事项
1.个体化原则
康复训练需根据患者的具体病情、身体状况、康复评估结果等制定个体化方案，因为不同年龄、性别、病史的患者康复潜力和需求不同，例如年轻且基础病史少的患者可能能耐受更强度的康复训练，而老年且有多种基础疾病的患者则需更温和、逐步推进的训练方案。
2.循序渐进
康复训练要遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，从低强度到高强度逐步推进。例如运动康复从床上训练开始，逐步过渡到站立、步行训练，每次训练时间和强度逐渐增加，避免因训练过度导致患者疲劳或损伤，不同患者的循序渐进速度不同，需密切观察患者反应进行调整。
3.多学科协作
康复过程需要康复医生、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等多学科团队协作，共同为患者制定全面的康复方案并实施，确保患者在运动、语言、认知、心理等多方面得到综合康复，不同学科在康复过程中发挥各自专业优势，为患者提供全方位的康复支持。
王晋扬主治医师
复旦大学附属华山医院 神经内科
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