2025-07-241.3万
大便出血伴小腹痛可能由肠道疾病（如溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌）、肛门直肠疾病（如内痔、肛裂）、其他系统疾病（如血液系统疾病、急性肠系膜动脉栓塞）引起，需进一步进行血常规、凝血功能、结肠镜、腹部超声、CT等检查，一般人群出现情况应及时就医并遵医嘱治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应特殊应对要求。
一、可能的原因
（一）肠道疾病
1.溃疡性结肠炎
发病机制：与自身免疫等因素有关，肠道黏膜出现炎症、溃疡。研究表明，患者肠道黏膜存在异常的免疫反应，导致肠黏膜损伤。临床表现除了大便出血（多为黏液脓血便）外，常伴有小腹痛，疼痛多为左下腹或下腹隐痛，还可能伴有腹泻等症状。这种疾病在不同年龄、性别人群均可发生，生活方式方面，长期精神紧张等可能诱发或加重病情，有肠道疾病病史者更易患病。
2.结肠息肉
发病机制：可能与遗传、炎症刺激等有关。结肠黏膜上生长的息肉，当息肉受到刺激或发生糜烂等情况时，可出现大便出血，一般为鲜血，附着在大便表面，同时可能伴有小腹痛，疼痛程度不一，可为隐痛等。各年龄段均可发病，生活方式中长期高脂肪、低纤维饮食可能增加结肠息肉的发生风险，有家族息肉病史者患病风险更高。
3.结肠癌
发病机制：与遗传、环境、饮食等多种因素相关，是结肠细胞的恶性肿瘤。患者会出现大便出血，多为暗红色血便，伴有小腹痛，疼痛可为隐痛、胀痛等，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势，男性和女性发病无明显绝对差异，长期高脂肪、低蛋白、低纤维饮食，有结肠癌家族史等是高危因素。
（二）肛门直肠疾病
1.内痔
发病机制：是直肠下端黏膜下和肛管皮下的静脉丛扩大曲张形成的静脉团。当内痔发展到一定程度，排便时可导致痔核破裂出血，多为便后滴血或喷射状出血，一般无疼痛，但当内痔脱出嵌顿、感染时可出现小腹痛，疼痛多为坠胀样痛等。各年龄段均可发病，久坐、便秘、妊娠等因素可诱发，女性妊娠时由于盆腔压力增加易患内痔。
2.肛裂
发病机制：多因便秘等原因导致肛管皮肤全层裂开。主要表现为大便出血，鲜血附于大便表面，排便时和排便后有剧烈疼痛，疼痛可放射至会阴部等，有时可伴有小腹痛，多为肛门周围牵涉痛。各年龄段均可发病，便秘人群更易发生，女性在妊娠期由于特殊生理状况也易出现肛裂。
（三）其他系统疾病
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，发病机制是血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍。患者可出现大便出血，同时可能伴有皮肤瘀点、瘀斑等，还可能伴有小腹痛，疼痛多与原发病相关。各年龄段均可发病，有血液系统疾病病史者需警惕，女性在生理期等特殊时期可能因凝血状态变化而加重病情。
2.急性肠系膜动脉栓塞
发病机制：肠系膜动脉主干或分支发生栓塞，导致肠道缺血。患者可出现剧烈腹痛，初期疼痛剧烈但腹部体征不明显，随后可能出现大便出血，多为暗红色血便，伴有小腹痛。多见于有心血管疾病史的人群，如心房颤动等，老年人相对更易发生，男性和女性无明显差异，生活方式中长期吸烟、高脂饮食等可能增加风险。
二、需要进一步检查
（一）实验室检查
1.血常规
可了解患者的血红蛋白、白细胞等情况。如果血红蛋白降低，提示有出血情况；白细胞升高可能提示有炎症等情况。对于不同年龄人群，儿童正常血红蛋白值与成人不同，儿童需根据年龄判断是否有贫血等情况，女性在妊娠期等特殊时期血常规指标也有变化特点。
2.凝血功能检查
检测凝血因子等指标，了解患者凝血功能是否正常。血液系统疾病患者凝血功能检查常出现异常，不同年龄、性别患者凝血功能正常范围略有差异，如老年人凝血功能可能相对较弱。
（二）影像学检查
1.结肠镜检查
可以直接观察肠道内部情况，明确肠道黏膜是否有病变，如溃疡、息肉、肿瘤等。对于各年龄段人群均可进行，儿童进行结肠镜检查需根据具体病情谨慎评估，女性在月经期等特殊时期可能影响检查操作及结果判断。
2.腹部超声检查
可观察腹部脏器的形态、结构等，对于肠道疾病、腹腔内其他器官疾病等有一定诊断价值。不同年龄人群腹部超声表现不同，老年人腹部超声可能因脏器老化等出现一些正常的生理性改变，需要结合临床综合判断。
3.CT检查
对于肠道肿瘤、肠系膜血管疾病等有较好的诊断价值，能更清晰地显示病变的位置、大小等情况。各年龄段均可进行CT检查，但儿童需考虑辐射剂量等问题，女性妊娠期间一般避免进行CT检查，除非病情必需。
三、应对建议
（一）一般人群
1.出现大便出血后小腹痛情况，应及时就医，避免延误病情。要注意休息，避免剧烈运动，饮食上暂时避免辛辣、油腻等刺激性食物，选择易消化的食物，如米粥等。
2.根据检查结果明确病因后，遵循医生的治疗建议。如果是肠道炎症性疾病，可能需要使用抗炎等药物（具体药物需遵医嘱）；如果是息肉等情况可能需要进行内镜下治疗等。
（二）特殊人群
1.儿童
儿童出现大便出血后小腹痛，家长要格外重视。儿童可能不能准确描述病情，家长需密切观察儿童的精神状态、大便的具体情况等。儿童在检查和治疗过程中需更加谨慎，如结肠镜检查要根据儿童年龄和病情权衡利弊，治疗时药物选择要考虑儿童的生理特点，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.孕妇
孕妇出现这种情况，要告知医生妊娠情况。在检查时要选择对胎儿影响较小的检查方法，如尽量避免辐射性强的检查等。治疗方面要考虑胎儿的安全，药物选择需谨慎，多采用对胎儿影响小的治疗方式，如一些局部治疗等，同时要注意孕妇的心理状态，给予心理支持。
3.老年人
老年人身体机能下降，出现大便出血后小腹痛要全面评估身体状况。检查时要考虑老年人可能存在的基础疾病，如心血管疾病等对检查和治疗的影响。治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案，同时要加强护理，注意老年人的营养支持等。
程芳主任医师
中国中医科学院西苑医院 肛肠科
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