2026-08-241.13万
贫血原因检查包括血常规及相关指标（红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容、红细胞平均体积等可反映贫血及分类）、铁代谢相关检查（血清铁、总铁结合力等助诊缺铁性贫血）、维生素B和叶酸相关检查（测二者可助诊巨幼细胞性贫血）、骨髓穿刺检查（助诊血液系统疾病致贫血）及其他相关检查（网织红细胞计数、Coombs试验、血清胆红素测定等辅助判断贫血原因及类型）
一、贫血原因检查项目及意义
（一）血常规及相关指标
1.红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（Hb）
意义：红细胞计数和血红蛋白浓度是反映贫血的重要指标。一般来说，成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L可诊断为贫血。通过其数值还能初步判断贫血的严重程度，如轻度贫血Hb多在90-120g/L，中度在60-90g/L，重度在30-60g/L，极重度＜30g/L。不同年龄阶段正常Hb值有所差异，儿童随着年龄增长正常Hb范围也不同，例如6个月-6岁儿童Hb＜110g/L为贫血等。生活方式方面，长期素食者可能因铁摄入不足导致Hb降低从而引发贫血。有慢性疾病病史的患者，可能因慢性炎症等因素影响红细胞生成和代谢，导致血常规中RBC和Hb异常。
2.红细胞比容（HCT）
意义：红细胞比容是指红细胞在全血中所占的容积百分比。它可以辅助判断贫血的类型，比如小细胞低色素性贫血时HCT降低，大细胞性贫血时HCT也可能有相应变化。对于不同性别，男性HCT正常范围约0.40-0.50L/L，女性约0.35-0.45L/L，年龄因素也会影响HCT，儿童的HCT会随着生长发育而变化。有出血性疾病病史的患者，可能会因失血导致HCT下降，而长期慢性缺氧的患者，可能因红细胞增多导致HCT升高但实际是相对贫血。
3.红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
意义：通过这三个指标可以对贫血进行初步的形态学分类。小细胞低色素性贫血时MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；大细胞性贫血时MCV＞100fl；正细胞性贫血时MCV、MCH、MCHC在正常范围内。不同年龄阶段这些指标的正常范围也有差异，比如新生儿MCV较高等。生活方式中长期酗酒的人群可能影响营养吸收，导致MCV等指标异常进而引发贫血。有血液系统疾病病史的患者，其MCV等指标可能因疾病本身的病理机制而出现异常改变。
（二）铁代谢相关检查
1.血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）
意义：血清铁是指血清中的铁含量，总铁结合力是指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，转铁蛋白饱和度是血清铁与总铁结合力的百分比。缺铁性贫血时SI降低，TIBC升高，TS降低。不同年龄阶段正常SI、TIBC、TS范围不同，儿童的铁代谢特点与成人有差异。女性在月经周期等生理情况下，铁的丢失会影响铁代谢指标。有胃肠道疾病病史的患者，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，可能影响铁的吸收，导致铁代谢指标异常。
2.血清铁蛋白（SF）
意义：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，是诊断缺铁性贫血较为敏感的指标。SF降低提示体内储存铁减少，常见于缺铁性贫血早期等情况。不同年龄、性别血清铁蛋白正常范围有差异，儿童的血清铁蛋白水平会随着生长发育和铁营养状况而变化。长期营养不良的人群，血清铁蛋白往往降低。有慢性感染性疾病病史的患者，血清铁蛋白可能会升高，因为慢性炎症状态下铁蛋白释放增加，但这可能掩盖真正的缺铁情况，需要综合判断。
（三）维生素B和叶酸相关检查
1.血清维生素B测定
意义：血清维生素B缺乏是导致巨幼细胞性贫血的重要原因之一。正常血清维生素B浓度为133-675pmol/L，低于74pmol/L提示维生素B缺乏。不同年龄阶段正常范围可能略有不同，老年人由于饮食摄入不足等原因更易出现维生素B缺乏。有胃肠道手术病史的患者，如胃大部切除术等，可能影响维生素B的吸收，导致血清维生素B水平降低。
2.血清叶酸测定
意义：血清叶酸缺乏也是引起巨幼细胞性贫血的常见原因。血清叶酸正常范围是5-19nmol/L，低于3nmol/L提示叶酸缺乏。长期素食、酗酒、营养不良的人群容易出现叶酸缺乏。有吸收不良综合征病史的患者，如乳糜泻等，会影响叶酸的吸收，导致血清叶酸水平降低。
（四）骨髓穿刺检查
1.骨髓细胞学检查
意义：骨髓穿刺可以直接观察骨髓中各种细胞的形态、数量和比例等情况。对于诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病导致的贫血具有重要价值。不同年龄阶段骨髓象有其正常特点，儿童骨髓造血功能与成人不同。有血液系统恶性肿瘤病史的患者，骨髓穿刺检查有助于明确疾病的分型和病情评估。
（五）其他相关检查
1.网织红细胞计数
意义：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，网织红细胞计数可以反映骨髓的造血功能。网织红细胞增多常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等，网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血等。不同年龄阶段网织红细胞正常范围不同，儿童网织红细胞比例相对较高。有溶血病史的患者，网织红细胞计数会升高。
2.Coombs试验
意义：Coombs试验用于检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体。阳性结果提示存在自身免疫性溶血性贫血相关的抗体，有助于诊断自身免疫性溶血性贫血导致的贫血。不同人群中自身免疫性溶血性贫血的发病率不同，有自身免疫性疾病病史的患者更容易出现Coombs试验阳性。
3.血清胆红素测定
意义：溶血性贫血时由于红细胞破坏增多，血清胆红素会升高，尤其是间接胆红素升高为主。通过血清胆红素测定可以辅助判断是否存在溶血性贫血以及溶血的程度。有黄疸病史的患者，血清胆红素测定有助于明确黄疸的类型是溶血性、肝细胞性还是梗阻性等，进而辅助分析贫血原因。
王洪志副主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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