2025-07-241.5万
脑膜炎与脑炎在症状表现、病因及相关因素、诊断鉴别要点上存在不同。症状表现方面，脑膜炎脑膜刺激征突出、意识障碍出现较晚，全身有高热、剧烈头痛等；脑炎意识障碍出现早且多样、局灶性症状常见，全身发热程度个体差异大、全身不适明显。病因及相关因素上，脑膜炎主要由病原体感染脑膜引起，婴幼儿易患，与年龄、生活方式、病史等有关；脑炎主要由病毒感染脑实质等引起，儿童易感性高，与年龄、生活方式、病史等有关。诊断鉴别中，脑脊液检查脑膜炎压力升高、外观混浊等，白细胞以中性粒细胞为主，脑炎压力可升高、外观清亮等，白细胞以淋巴细胞为主；影像学检查脑膜炎早期CT可能无异常、后期有脑膜强化等，脑炎CT可见脑实质低密度灶等、MRI能显示脑实质异常信号。
一、症状表现的不同方面
（一）神经系统症状
1.脑膜炎：
脑膜刺激征较为突出，常见颈项强直，这是由于炎症刺激脑膜，导致颈部肌肉反射性痉挛。对于儿童患者，可能表现为前囟饱满，因为婴儿颅骨缝未完全闭合，颅内压增高可使前囟膨隆。在不同年龄段的人群中，脑膜炎患者的颈项强直表现可能因肌肉发育等情况有所差异，儿童相对婴儿颈项强直表现可能相对不典型，但前囟饱满较为明显；成人则颈项强直更为典型。
意识障碍相对脑炎可能出现较晚，早期多表现为精神萎靡等情况。
2.脑炎：
意识障碍出现较早且多样，可从嗜睡迅速进展为昏迷等不同程度的意识改变。这是因为脑炎主要累及脑实质，脑实质受损影响了大脑的高级神经功能，不同年龄的脑炎患者意识障碍的表现有所不同，儿童脑炎由于神经系统发育尚不完善，意识障碍可能更易迅速恶化；成人脑炎也可在短时间内出现明显意识改变。
局灶性症状相对常见，如偏瘫、失语等，这是因为脑实质局部受损，影响了相应区域的神经功能传导，不同年龄患者局灶性症状的发生概率和表现程度与受损脑实质区域及年龄相关的脑功能代偿等有关，儿童脑的可塑性相对较强，但如果受损严重局灶性症状也较明显，成人则相对固定区域的局灶性症状更易被察觉。
（二）全身症状
1.脑膜炎：
发热是常见症状，多为高热，体温可迅速升高至39℃以上，发热原因是脑膜炎症反应引起机体的发热应答。不同年龄人群发热程度可能有差异，儿童体温调节中枢相对不稳定，发热可能更为显著；成人发热程度相对儿童可能相对温和，但也可表现为高热。同时可能伴有寒战，这是机体对感染的一种应激反应。
头痛较为剧烈，是由于脑膜受刺激以及颅内压升高等多种因素引起，头痛程度个体差异较大，但一般较为严重，不同年龄患者对头痛的表述可能不同，儿童可能通过哭闹等方式表达头痛不适，成人则可明确诉说头痛。
2.脑炎：
发热也是常见症状，但发热程度个体差异较大，部分患者可能为中等度热，这与脑炎的炎症累及脑实质的范围和程度有关，不同年龄患者发热情况与自身免疫状态、感染病原体等相关，儿童免疫系统尚不完善，发热可能持续时间相对较长或体温波动较大；成人发热情况则因个体差异和感染病原体不同而有所不同。
全身不适症状相对更明显，如乏力等，这是因为脑实质受损影响机体整体状态，不同年龄患者乏力表现程度不同，儿童可能表现为活动减少，成人则表现为肢体无力等。
二、病因及相关因素
（一）脑膜炎的常见病因及影响因素
1.病因：主要由细菌、病毒、真菌等病原体感染脑膜引起，常见的细菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，病毒如肠道病毒等，真菌如新型隐球菌等。不同年龄人群易感的病原体不同，儿童尤其是婴幼儿易患由脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎；成人则可能因肺炎等继发细菌感染导致脑膜炎。
2.相关因素：年龄是重要因素，婴幼儿由于免疫系统发育不成熟，血-脑屏障功能不完善，更容易受到病原体侵袭引发脑膜炎；生活方式方面，长期劳累、营养不良等可能降低机体抵抗力，增加脑膜炎发生风险；病史方面，如有头颅外伤史等可能使病原体更易侵入脑膜引发炎症。
（二）脑炎的常见病因及影响因素
1.病因：主要是病毒感染脑实质，如单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒等，也可由细菌、真菌等感染波及脑实质引起。不同病毒引起的脑炎有特定的好发季节和人群，乙型脑炎病毒多见于夏秋季，儿童易感性相对较高；单纯疱疹病毒可发生在各年龄人群。
2.相关因素：年龄是重要影响因素，儿童由于神经系统发育特点，感染病毒后更易累及脑实质引发脑炎；生活方式中，接触受感染的动物等可能增加脑炎发生风险，如乙型脑炎通过蚊虫叮咬传播；病史方面，有免疫缺陷病史的人群患脑炎的风险更高，因为其机体免疫功能低下，难以抵御病原体对脑实质的侵袭。
三、诊断鉴别要点
（一）脑脊液检查
1.脑膜炎：
脑脊液压力常升高，外观可呈混浊等改变，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞增多为主，蛋白质含量升高，糖和氯化物含量降低，这些变化是由于脑膜炎症导致脑脊液成分改变，不同年龄患者脑脊液改变的程度和具体指标数值范围有所不同，儿童脑脊液白细胞计数正常范围与成人不同，儿童相对较低但炎症时升高更明显。
2.脑炎：
脑脊液压力也可升高，外观多为清亮或微混，白细胞计数可升高，以淋巴细胞增多为主，蛋白质含量轻度升高或正常，糖和氯化物含量一般正常，这是因为脑炎主要累及脑实质，脑脊液改变相对脑膜炎有其特点，不同年龄患者脑脊液指标同样有年龄相关的正常范围和炎症时的变化差异，儿童淋巴细胞比例相对成人更高，所以脑炎时淋巴细胞增多更明显。
（二）影像学检查
1.脑膜炎：
头颅CT早期可能无明显异常，病情进展后可能出现脑膜强化等表现；头颅MRI检查可见脑膜异常强化等情况，不同年龄患者由于颅骨等结构差异，MRI显示脑膜强化的清晰度等有所不同，儿童颅骨相对薄，MRI显示脑膜强化可能更清晰。
2.脑炎：
头颅CT可发现脑实质内的低密度灶等改变；头颅MRI检查能更清晰地显示脑实质内的异常信号，如T2加权像高信号等，不同年龄患者脑实质的MRI表现因脑发育程度不同而有差异，儿童脑白质等发育情况与成人不同，脑炎时脑实质异常信号的分布和表现有所不同。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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