2025-07-245986
多发腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由脑深部小动脉病变致管腔闭塞形成小梗死灶，发病与血管、血液因素相关，临床表现多样，影像学有CT和MRI表现，有年龄、性别等危险因素，预防需控制基础病、改善生活方式，治疗包括一般、药物、康复治疗，不同特殊人群有相应提示。
一、定义
多发腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是由于脑深部小动脉血管壁发生病变，导致管腔闭塞，进而形成小的梗死灶。这些梗死灶直径一般在2-15毫米之间，多发生在大脑深部核团、脑干等部位。
二、发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等病变，导致血管腔狭窄甚至闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常人群，高血压引起的血管压力改变会破坏血管内皮细胞，促进血小板聚集等，从而增加梗死发生的概率。
小动脉硬化：脑内深穿支动脉的管壁薄弱，在长期的血流冲击下容易发生动脉硬化，使得血管管腔逐渐变窄，血流减少，最终引发梗死。
2.血液因素
血液黏稠度增高时，如高脂血症患者，血液中的脂质等成分增多，会影响血液的流动性，导致血流缓慢，容易在脑深部小动脉处形成血栓，引发腔隙性梗死。
三、临床表现
1.症状多样性
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视觉障碍等其他症状。例如，患者可能出现单侧肢体无力，行走时步态不稳，但面部表情相对正常，感觉功能基本不受影响。
纯感觉性卒中：主要表现为一侧身体的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，但没有运动功能障碍。
共济失调性轻偏瘫：患者表现为病变对侧的轻偏瘫，同时伴有同侧肢体共济失调，如步态不稳、肢体协调运动障碍等。
构音障碍-手笨拙综合征：主要表现为发音不清、吞咽困难，同时伴有手部精细动作笨拙，如持物不稳等。
2.体征特点：神经系统检查可发现相应的阳性体征，如肌力减退、感觉减退、共济失调体征等，但症状和体征相对较轻，因为梗死灶较小，对脑功能的影响相对局限。
四、影像学表现
1.头颅CT：表现为大脑深部的点状或小片状低密度影，边界相对清晰，病灶大小一般在2-15毫米之间，可多发。
2.头颅MRI：对于腔隙性脑梗死的检出比CT更敏感，尤其是在早期，能够发现CT难以察觉的小病灶。MRI表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，可明确显示病灶的位置、大小和数量等情况。
五、危险因素
1.年龄：随着年龄的增长，血管发生病变的概率增加，多发腔隙性脑梗死的发病率也随之升高。一般45岁以上人群发病风险逐渐增加。
2.性别：男性发病风险相对略高于女性，但差异不是非常显著，可能与男性的一些生活方式等因素有关，如男性吸烟、饮酒等不良生活习惯的比例相对较高。
3.生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进血管收缩和血小板聚集，增加脑血管病变的风险，从而提高多发腔隙性脑梗死的发病几率。
饮酒：长期大量饮酒可导致血脂异常、血压升高，进而影响脑血管的正常功能，增加脑梗死的发生风险。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，如血脂升高、体重增加等，这些因素都与多发腔隙性脑梗死的发生相关。
4.病史
高血压病史：如前文所述，高血压是多发腔隙性脑梗死最主要的危险因素之一，长期高血压未得到有效控制的患者，发病风险明显增高。
糖尿病病史：糖尿病患者容易出现血管病变，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的发生发展，增加脑梗死的发生风险，其中多发腔隙性脑梗死的发生率也会相应升高。
高脂血症病史：高脂血症会使血液黏稠度增加，血脂在血管壁沉积，导致血管狭窄，增加脑梗死的发生概率。
六、预防与治疗原则
1.预防
控制基础疾病：对于高血压患者，应将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于高危人群可进一步降低血压，但要注意避免过低血压导致脑灌注不足；糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围；高脂血症患者要通过饮食控制、运动等方式或药物治疗来降低血脂水平。
改善生活方式：戒烟限酒，增加体育锻炼，保持健康的体重。例如，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持均衡的饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。
2.治疗
一般治疗：包括维持生命体征稳定，如控制血压、血糖、呼吸等，对于有吞咽困难的患者，要注意防止误吸，必要时给予鼻饲营养支持。
药物治疗：根据患者的具体情况使用相应药物，如抗血小板聚集药物（但具体药物使用需遵循临床规范，此处仅提及药物类别）等，以预防血栓形成，减少脑梗死复发的风险。但具体药物的选择和使用要由医生根据患者的个体情况进行精准判断。
康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，如针对运动功能障碍、感觉障碍等进行相应的康复训练，以促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。例如，对于存在肢体无力的患者，可进行肢体的康复训练，包括被动运动、主动运动等，逐步恢复肢体的运动功能。
七、特殊人群提示
1.老年人：老年人多发腔隙性脑梗死时，由于其身体机能衰退，恢复能力相对较弱。在治疗过程中要更加密切观察病情变化，因为老年人可能同时合并多种基础疾病，如心脏病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病可能会影响脑梗死的治疗和预后。在康复过程中，要注意康复训练的强度和方式要循序渐进，根据老年人的身体耐受情况进行调整，避免过度训练导致身体损伤。
2.糖尿病患者：多发腔隙性脑梗死合并糖尿病的患者，在治疗时要特别注意血糖的控制，因为高血糖不利于脑梗死的恢复，容易导致病情反复。要严格遵循糖尿病的饮食和治疗方案，在使用药物治疗脑梗死时，要考虑到药物对血糖的影响，及时调整治疗方案，确保血糖在合适的范围内。
3.高血压患者：高血压患者发生多发腔隙性脑梗死时，在控制血压方面要更加谨慎，既要将血压控制在合适范围以减少脑梗死复发风险，又要避免血压过低导致脑灌注不足，引发其他并发症。要根据患者的具体血压情况，由医生制定个体化的降压方案，并密切监测血压变化。
王莉梅副主任医师
郑州大学第一附属医院 神经内科
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