2025-07-241.7万
预防脑梗塞需从控制基础疾病、养成健康生活方式和定期健康检查三方面着手。控制高血压要调整生活方式并药物治疗，将血压控制在合理范围；控制糖尿病需综合管理血糖，使糖化血红蛋白达标；控制高脂血症要调整饮食、运动并必要时用降脂药物。健康生活方式包括合理饮食（遵循健康模式、减少不良摄入）、适量运动（保证时长和强度）、戒烟限酒。定期健康检查能及时发现问题并干预，老年人及有家族病史者要更重视。
一、控制基础疾病
1.高血压：高血压是脑梗塞的重要危险因素，需通过生活方式调整及必要时的药物治疗将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，应将血压控制在130/80mmHg以下。多项研究表明，有效控制高血压可显著降低脑梗塞的发生风险，例如长期随访显示，血压得到良好控制的高血压患者脑梗塞发生率较血压控制不佳者降低约30%-40%。生活方式上要减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5g，增加钾摄入，多吃新鲜蔬果；同时要适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；还要保持健康体重，将体质指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。特殊人群如老年人，由于血管弹性下降等特点，控制血压时要更平稳，避免血压波动过大，建议定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。
2.糖尿病：糖尿病患者发生脑梗塞的风险明显升高。要通过饮食、运动及药物治疗等综合管理控制血糖，使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。饮食上要合理控制碳水化合物摄入，定时定量进餐；运动方面同样需要进行适量的有氧运动，频率和强度可根据自身情况调整；药物治疗需根据病情选择合适的降糖药物，如二甲双胍等。研究发现，良好控制血糖的糖尿病患者脑梗塞发生率比血糖控制不佳者降低约20%-30%。对于老年糖尿病患者，要注意避免低血糖发生，因为低血糖可能诱发心脑血管事件，在血糖监测和药物调整时要更加谨慎；妊娠期糖尿病患者则要在保证母婴健康的前提下严格控制血糖，因为高血糖会影响胎儿发育及增加母体脑梗塞风险。
3.高脂血症：血脂异常尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症与脑梗塞密切相关。要通过调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加不饱和脂肪酸摄入，同时结合运动来控制血脂，必要时使用降脂药物，如他汀类药物等。将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.59mmol/L以下，对于高危人群（如有早发心血管疾病家族史等）要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。多项大型临床试验证实，他汀类药物可以显著降低血脂异常患者脑梗塞的发生风险，例如他汀类药物使LDL-C每降低1mmol/L，脑梗塞风险可降低约20%。老年人由于代谢功能下降，在使用降脂药物时要密切监测肝功能等指标，因为他汀类药物可能对肝脏有一定影响；肥胖的高脂血症患者在控制血脂时，减轻体重是重要的辅助措施，可进一步降低脑梗塞风险。
二、健康生活方式
1.合理饮食：遵循地中海饮食模式等健康饮食方式，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等食物摄入，这些食物富含维生素、矿物质、膳食纤维及不饱和脂肪酸等营养成分。蔬菜和水果富含抗氧化物质，有助于保护血管内皮，减少血管炎症；全谷物能提供持续的能量且富含膳食纤维，有助于控制血糖和血脂；鱼类中的Omega-3脂肪酸具有抗炎、降低血脂等作用。研究显示，长期坚持地中海饮食的人群脑梗塞发生率比传统西方饮食人群低约25%。要减少饱和脂肪、反式脂肪及盐的摄入，饱和脂肪主要来自动物脂肪和部分植物油，反式脂肪常见于油炸食品、烘焙食品等，过多摄入会升高血脂，增加脑梗塞风险；高盐饮食会升高血压，要尽量将每日盐摄入控制在5g以内。对于不同年龄人群，饮食要求有一定差异，儿童要保证营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物；老年人要注意饮食易消化，同时保证足够的营养摄入，可适当增加蛋白质摄入，如优质瘦肉、鸡蛋、豆制品等。
2.适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如每周进行2-3次的力量训练，包括举重、俯卧撑等。运动可以改善心血管功能，增加血管弹性，促进血液循环，降低血压、血脂和血糖。一项长达10年的随访研究发现，坚持规律运动的人群脑梗塞发生率比缺乏运动人群低约35%。不同性别在运动方式和强度上可根据自身身体状况调整，女性在生理期等特殊时期要适当调整运动强度；老年人运动要循序渐进，避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，以身体微微出汗、不感到疲劳为宜；有基础疾病的人群运动前要咨询医生，根据病情制定合适的运动方案。
3.戒烟限酒：吸烟是脑梗塞的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，升高血液黏稠度，增加脑梗塞风险。因此要坚决戒烟，戒烟后血管内皮功能会逐渐改善，脑梗塞风险也会随之降低。男性每日饮酒量不超过25g酒精，女性不超过15g酒精，过量饮酒会使血压升高、血脂紊乱，增加脑梗塞风险。对于特殊人群，如孕妇绝对要避免吸烟饮酒，因为吸烟饮酒会严重影响胎儿发育；肝病患者要严格限制饮酒，以免加重肝脏损伤进而影响整体健康，增加脑梗塞风险。
三、定期健康检查
定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂、血常规、心电图等检查项目。通过定期检查可以及时发现潜在的健康问题并采取干预措施。例如通过血常规检查可以了解血液黏稠度等情况，若发现血液黏稠度异常可及时调整生活方式或进行相应治疗；心电图检查可以早期发现心律失常等心脏问题，因为心脏疾病可能导致心源性脑栓塞，定期检查有助于早期干预。老年人要更加注重定期健康检查，建议至少每年进行一次全面的身体检查；有家族遗传病史的人群，如家族中有脑梗塞患者，要增加检查频率，必要时进行更详细的血管方面检查，如颈动脉超声等，以早期发现颈动脉粥样硬化等情况，因为颈动脉粥样硬化是脑梗塞的重要危险因素之一，通过颈动脉超声可以观察颈动脉内膜中层厚度及有无斑块形成等情况，一旦发现异常可及时采取干预措施，如调整生活方式、药物治疗等。
赵红如主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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