2025-07-241.1万
低血糖是成年人空腹血糖低于2.8mmol/L、糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L,发病与血糖来源去路及激素异常等有关,表现有神经缺糖等症状,诊断靠血糖检测等,治疗需补糖等,预防要合理用药等;低血压是成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg,分生理和病理,表现有轻中重度不同症状,诊断靠血压测量等,治疗分情况,预防要注意相关事项。
一、定义与发病机制
低血糖:是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖。其发病机制主要是血糖来源不足(如饥饿、营养不良等)、去路过多(如剧烈运动、使用降糖药物等)或胰岛素等调节血糖的激素异常等,导致血糖水平快速下降,进而影响神经系统等重要器官的能量供应。例如,糖尿病患者若降糖药物使用不当,可能因药物作用过强出现低血糖情况。对于儿童,若长时间未进食或患有某些遗传代谢性疾病等也可能引发低血糖,儿童处于生长发育阶段,能量需求相对较高,一旦血糖供应不足更易出现相关症状。
低血压:一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。其发病机制分为生理性和病理性。生理性低血压常见于健康人群,如体质瘦弱的老人和女性,可能与遗传和体质因素有关,心脏等器官功能通常无明显异常;病理性低血压可由多种疾病引起,如心血管疾病(心肌梗死、心力衰竭等)、内分泌疾病(甲状腺功能减退等)、神经系统疾病(脊髓空洞症等),这些疾病会影响血压的调节机制,导致血压降低。例如,患有心肌梗死的患者,心脏泵血功能受损,可能出现低血压状况。不同年龄阶段人群低血压的原因可能有所不同,老年人可能更多与血管硬化等生理性退变及疾病因素相关,儿童则相对较少见病理性低血压,多考虑生理性因素,但也需排除先天性心血管等疾病导致的可能。
二、临床表现
低血糖:
神经缺糖症状:早期可出现交感神经兴奋表现,如心悸、手抖、出汗、饥饿感等,这是因为血糖降低刺激交感神经释放肾上腺素等,机体启动应激反应。随着病情进展,会出现中枢神经系统症状,如注意力不集中、意识模糊、惊厥、昏迷等,严重时可导致永久性脑损伤甚至死亡。对于儿童,低血糖可能表现为哭闹不安、嗜睡、喂养困难等,由于儿童神经系统发育尚未完全成熟,对低血糖的耐受能力较成人差,更易出现神经系统功能障碍。例如,有研究表明儿童低血糖时中枢神经系统症状出现更早且更严重。
不同人群表现差异:老年人发生低血糖时,交感神经兴奋症状可能不明显,更易出现无症状性低血糖或以神经精神症状为主要表现,这与老年人自主神经功能减退有关;而妊娠期女性出现低血糖时,除了自身可能出现上述症状外,还可能影响胎儿的生长发育,因为胎儿需要从母体获取血糖,母体低血糖会导致胎儿供能不足。
低血压:
轻度低血压:可能无明显症状,仅在体检时发现。
中度低血压:可出现头晕、乏力、视力模糊、心悸等症状,这是由于血压降低导致重要脏器灌注不足,脑灌注不足引起头晕等,心脏灌注不足出现心悸。例如,体质瘦弱的女性在站立过久时可能出现轻度头晕等低血压表现。
重度低血压:可出现晕厥、休克等严重表现,晕厥是因为血压过低导致脑供血突然不足,瞬间丧失意识和姿势性张力;休克时则会出现皮肤苍白、湿冷、尿量减少等多器官灌注不足的表现,如心源性休克患者除了低血压外,还会有呼吸困难、胸痛等心脏本身疾病相关症状。不同年龄人群重度低血压表现也有差异,老年人重度低血压可能更容易诱发心脑血管意外,如脑梗死等,因为老年人血管弹性差,血压波动对血管的影响更大;儿童重度低血压相对少见,但一旦发生,可能提示严重的先天性疾病等,需要紧急处理。
三、诊断方法
低血糖:
血糖检测:是诊断低血糖的金标准,通过测定指尖血糖或静脉血糖来明确血糖水平。例如,糖尿病患者出现相关症状时,立即检测血糖,若血糖低于3.9mmol/L即可考虑低血糖。
结合病史:详细询问患者的病史,包括是否有糖尿病、肝肾功能不全、营养不良等疾病,是否有使用降糖药物、胰岛素等情况,以及近期饮食、运动情况等,有助于明确低血糖的病因。比如,有糖尿病病史且近期自行增加降糖药物剂量的患者,更易发生低血糖。对于儿童,要询问家族遗传代谢性疾病史等,因为部分儿童低血糖与遗传代谢性疾病相关。
低血压:
血压测量:定期测量血压是诊断低血压的主要方法,包括卧位、坐位、立位血压测量。立位血压测量有助于发现体位性低血压,即从卧位改为立位后收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。例如,怀疑体位性低血压的患者,需分别测量卧位和立位血压。
病因检查:根据患者的症状、体征等进行相应检查,如心电图检查评估心脏情况,以排除心血管疾病导致的低血压;甲状腺功能检查排除甲状腺功能减退等内分泌疾病引起的低血压等。对于儿童低血压,除了上述检查外,还可能需要进行心脏超声等检查,排查先天性心血管结构异常等疾病。
四、治疗与预防
低血糖:
治疗:立即补充糖分,轻者可口服糖水、含糖饮料,或进食糖果、饼干等;重者需静脉注射葡萄糖溶液。例如,出现低血糖昏迷的患者,应尽快静脉推注50%葡萄糖溶液。同时,要查找低血糖的原因并进行针对性治疗,如调整降糖药物剂量等。对于儿童低血糖,在补充糖分的同时,要注意避免快速大量补充糖分可能导致的不良反应,且要及时明确病因,如调整喂养方式等。
预防:糖尿病患者应合理使用降糖药物,定时定量进餐,运动前后注意适当补充能量;有低血糖倾向的人群要规律饮食,避免空腹从事剧烈运动等。儿童要保证充足的营养摄入,按时进餐,对于有遗传代谢性疾病风险的儿童,要遵循医生的特殊喂养指导。
低血压:
治疗:生理性低血压一般无需特殊治疗,注意定期监测血压即可;病理性低血压则需要针对原发病进行治疗,如治疗心肌梗死、甲状腺功能减退等。对于体位性低血压患者,可通过增加盐和水的摄入、穿弹力袜等方法改善症状。例如,心肌梗死导致的低血压,需积极治疗心肌梗死以改善心脏功能从而提升血压。儿童病理性低血压需在治疗原发病的基础上,根据儿童的生长发育特点进行精心护理,如保证充足的营养支持等。
预防:避免快速站立等动作,防止体位性低血压;对于老年人要定期体检,及时发现和治疗可能导致低血压的疾病;儿童要注重营养均衡,积极预防先天性疾病等。
李焱主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌科
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