2025-07-241.8万
急性胰腺炎严重程度差异大，轻症相对预后好，重症凶险；病因有胆源性、酒精性、高脂血症性等，患者自身状况如年龄、基础疾病等影响严重程度；诊断靠实验室和影像学检查，监测生命体征等；治疗分轻症支持和病因治疗、重症监护支持、抗感染及必要时手术等；儿童和老年急性胰腺炎有各自注意事项，早期准确诊断、及时合理治疗及个体化措施是改善预后关键。
一、急性胰腺炎的严重性判断
急性胰腺炎的严重程度差异较大，轻症急性胰腺炎相对预后较好，而重症急性胰腺炎则较为凶险。轻症急性胰腺炎主要表现为胰腺的水肿，患者多有腹痛、恶心、呕吐等症状，经积极治疗后多数可在1-2周内康复，对机体功能影响相对较小。而重症急性胰腺炎会出现胰腺坏死、感染、多器官功能障碍等情况。例如，重症急性胰腺炎患者可能并发胰腺脓肿、腹腔间隔室综合征，还可能影响呼吸、循环、肾脏等多个重要脏器功能。据相关研究统计，重症急性胰腺炎的病死率可达10%-20%，即使存活也可能遗留胰腺功能不全等问题。
二、影响急性胰腺炎严重程度的因素
（一）病因方面
1.胆源性因素：由胆道疾病引起的急性胰腺炎，若胆道梗阻未及时解除，病情容易向重症发展。例如，胆总管结石导致胆汁反流进入胰腺，会加重胰腺的炎症反应，增加重症胰腺炎的发生风险。不同年龄人群胆源性因素导致急性胰腺炎的比例可能不同，在老年人群中，胆源性急性胰腺炎相对较为常见，可能与老年人胆道结石发生率较高有关。
2.酒精性因素：长期大量饮酒引起的急性胰腺炎，酒精会直接损伤胰腺细胞，促进胰液分泌增加且变得黏稠，容易形成胰管内堵塞，进而引发重症胰腺炎。男性因饮酒习惯相对较多，酒精性急性胰腺炎在男性中的发生率可能高于女性。长期大量饮酒的生活方式是重要诱因，这类人群需要特别注意避免过度饮酒以降低急性胰腺炎发生及发展为重症的风险。
3.高脂血症性因素：高脂血症患者血液中甘油三酯水平过高，会影响胰腺的血液循环和代谢，容易诱发急性胰腺炎，且高脂血症性急性胰腺炎中重症的比例相对较高。有高脂血症病史的人群，若不控制血脂水平，发生急性胰腺炎且发展为重症的可能性增加，需要积极控制血脂，如调整饮食结构、必要时使用降脂药物等。
（二）患者自身状况方面
1.年龄因素：儿童患急性胰腺炎相对较少，但一旦发生重症的风险可能更高。儿童的脏器功能发育尚未完善，对炎症的耐受和代偿能力较差。老年患者则因为机体各脏器功能衰退，合并症较多，如同时患有心血管疾病、糖尿病等，在发生急性胰腺炎时，更容易出现多器官功能衰竭等严重情况。
2.基础疾病因素：本身患有糖尿病的患者发生急性胰腺炎时，病情往往更易加重。糖尿病患者的胰腺可能存在微血管病变等基础问题，炎症状态下更难维持正常的胰腺功能。患有免疫系统疾病的患者，其自身免疫调节功能异常，在发生急性胰腺炎时，炎症反应可能更难控制，容易向重症发展。
三、急性胰腺炎的诊断与监测
（一）诊断方法
1.实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，发病后2-12小时血清淀粉酶开始升高，24小时达到高峰，可持续3-5天；血清脂肪酶于发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。但血清淀粉酶和脂肪酶的升高程度与胰腺炎的严重程度并不完全平行。此外，还会检测血常规、C-反应蛋白（CRP）等指标，CRP升高提示炎症反应较明显，若CRP持续升高提示可能有胰腺坏死等情况。
2.影像学检查：腹部超声可作为初步筛查手段，能发现胰腺肿大、胆道结石等情况。CT是诊断急性胰腺炎及其严重程度的重要影像学方法，可明确胰腺是否有坏死、渗出等情况，根据CT分级可将急性胰腺炎分为A-E级，E级提示有胰腺坏死等重症表现。
（二）病情监测
对于急性胰腺炎患者，需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。同时要监测腹部体征变化，观察腹痛是否加剧、腹胀是否加重等。还要监测实验室指标，如定期复查血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质等，以及时发现病情变化，如发现白细胞明显升高、肾功能异常等提示可能有感染或多器官功能损伤等重症表现。
四、急性胰腺炎的治疗原则
（一）轻症急性胰腺炎治疗
主要是采取支持治疗和病因治疗。患者需要禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌，缓解腹胀等症状。同时进行补液治疗，纠正水电解质紊乱，维持血容量稳定。对于胆源性轻症急性胰腺炎，在病情稳定后需要处理胆道疾病，如通过内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取出胆道结石等。
（二）重症急性胰腺炎治疗
1.监护与支持治疗：将患者置于重症监护病房进行严密监护，维持呼吸、循环等重要脏器功能。给予营养支持，早期可采用肠外营养，病情稳定后若肠道功能允许尽早过渡到肠内营养，以保证患者的营养需求，促进肠道黏膜屏障功能维护，减少感染等并发症发生。
2.抗感染治疗：重症急性胰腺炎容易发生胰腺坏死继发感染，需要合理使用抗生素进行抗感染治疗，根据可能的病原菌选用合适的抗生素，如针对肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素等。
3.其他治疗：对于有胰腺坏死感染等情况的患者，可能需要外科手术治疗，如坏死组织清除术等。近年来也有采用内镜下引流等微创手段治疗重症急性胰腺炎的情况，但需要严格掌握适应证。
五、特殊人群急性胰腺炎的注意事项
（一）儿童急性胰腺炎
儿童急性胰腺炎多与感染、胆道蛔虫等因素有关。由于儿童脏器功能脆弱，在治疗时要特别注意液体平衡的管理，避免补液过多或过少对脏器功能造成不良影响。同时，在使用药物时要充分考虑儿童的年龄和体重，选择合适的药物剂量，避免使用可能对儿童脏器有损害的药物。并且要密切观察儿童的腹痛、呕吐等症状变化以及生长发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，胰腺炎可能影响其营养摄入和正常生长。
（二）老年急性胰腺炎
老年患者多合并多种基础疾病，在治疗中要兼顾基础疾病的治疗。例如，合并心血管疾病的老年患者，在补液时要注意输液速度和液体量，避免加重心脏负担；合并糖尿病的老年患者，要严格控制血糖，因为高血糖会加重胰腺的炎症反应。同时，老年患者自身免疫和修复能力较差，在治疗过程中要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生，密切观察病情变化，因为老年患者病情变化可能较为隐匿，需要更加细致的监测。
总之，急性胰腺炎的严重程度受多种因素影响，早期准确诊断、及时合理治疗以及针对不同人群采取个体化的护理和治疗措施是改善预后的关键。
陈明主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 消化科
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