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椎基底动脉综合征是因椎基底动脉系统血液循环障碍致脑干等部位缺血引发的临床综合征，病因有血管因素（如动脉粥样硬化、痉挛、栓塞）和其他因素（如年龄、生活方式、基础疾病）；临床表现包括眩晕等常见症状及不同部位受累表现；诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI、DSA）和神经系统检查；治疗分急性缺血性的溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护等及其他病因的相应治疗；预防需生活方式调整（合理饮食、适量运动、戒烟限酒）、控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）和定期体检。
一、椎基底动脉综合征的定义
椎基底动脉综合征是由于椎基底动脉系统血液循环障碍，导致脑干、小脑、丘脑、枕叶等部位缺血而引起的一系列临床综合征。椎基底动脉主要供应脑干、小脑等重要结构，当其发生病变影响血液供应时，就会出现相应的神经功能缺损表现。
二、病因及危险因素
（一）血管因素
1.动脉粥样硬化：是最常见的病因，动脉粥样硬化使椎基底动脉管腔狭窄、血管壁粗糙，易形成血栓，从而影响血流。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等患者，血管内皮受损，脂质易沉积，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加椎基底动脉综合征的发病风险。
2.血管痉挛：各种原因可引起椎基底动脉痉挛，如情绪激动、寒冷刺激等。血管痉挛会导致血管管径变小，血流减少，引发相应区域缺血。
3.栓塞：来自心脏或主动脉弓的栓子，如心房颤动时心腔内形成的血栓脱落，随血流进入椎基底动脉，造成血管堵塞，引起急性缺血。
（二）其他因素
1.年龄：随着年龄增长，血管弹性下降，动脉粥样硬化等血管病变的发生率增加，中老年人群椎基底动脉综合征的发病风险相对较高。
2.生活方式：长期吸烟、大量饮酒、高盐高脂饮食等不良生活方式会加速血管病变的进程，增加椎基底动脉综合征的发病几率。例如，吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，影响血管功能；大量饮酒可导致血压波动，加重血管损害。
3.基础疾病：高血压患者血压控制不佳时，易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化；糖尿病患者血糖代谢紊乱，会影响血管神经，加速血管病变，这些基础疾病都与椎基底动脉综合征的发生密切相关。
三、临床表现
（一）常见症状
1.眩晕：是椎基底动脉综合征最常见的症状之一，多呈旋转性或摇晃感，患者常因眩晕而站立不稳。这是由于病变影响了前庭神经核及其传导通路，导致平衡觉障碍。
2.恶心、呕吐：常与眩晕同时出现，是因为前庭神经受到刺激后，通过神经反射引起胃肠道反应。
3.眼球运动障碍：可出现复视（看东西重影）、眼球震颤等表现。例如，病变累及动眼神经、滑车神经或展神经时，会导致眼球运动不协调，出现复视；前庭眼反射异常可引起眼球震颤。
4.吞咽困难、构音障碍：病变累及脑干的吞咽中枢和语言中枢时，患者会出现吞咽费力、饮水呛咳以及说话不清等症状。
（二）不同部位受累的表现
1.脑干受累：若脑干中的运动神经核团受损，可出现一侧或双侧肢体无力、感觉障碍等。例如，锥体束受损会导致肢体肌力下降、肌张力异常等；脊髓丘脑束受累则会引起肢体感觉减退或消失。
2.小脑受累：主要表现为共济失调，如行走不稳、步态蹒跚、指鼻试验不准确等。这是因为小脑是调节身体平衡和协调运动的重要结构，其血供受椎基底动脉影响，病变后会出现共济运动障碍。
3.丘脑受累：可出现偏身感觉障碍，如一侧肢体的麻木、疼痛等异常感觉，同时可能伴有丘脑性疼痛，疼痛较为剧烈且难以缓解。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.头颅CT：在发病早期可能无明显异常，发病2448小时后，可发现脑干、小脑等部位的低密度梗死灶。但对于较小的梗死灶或早期缺血改变可能显示不清晰。
2.头颅MRI：对急性脑梗死的诊断敏感性和特异性较高，能更早发现脑干、小脑等部位的缺血病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）序列，可在发病数小时内发现新发的梗死灶，有助于早期诊断和及时治疗。
3.脑血管造影（DSA）：是诊断血管病变的“金标准”，可以清晰显示椎基底动脉的形态、狭窄部位、程度以及有无栓塞等情况，为制定治疗方案提供重要依据。
（二）神经系统检查
通过详细的神经系统查体，如检查肌力、肌张力、感觉、反射、眼球运动、吞咽功能等，初步判断病变累及的部位和程度，为诊断提供临床依据。
五、治疗原则
（一）急性缺血性椎基底动脉综合征的治疗
1.早期溶栓治疗：对于符合溶栓指征的患者，在发病4.5小时内可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等，以溶解血栓，恢复血管再通，挽救缺血半暗带，但需严格掌握溶栓禁忌证。
2.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，减少复发风险。
3.改善脑循环治疗：使用扩张血管药物，如前列地尔等，改善椎基底动脉的血液循环，增加脑血流量。
4.神经保护治疗：应用依达拉奉等神经保护剂，减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞。
（二）其他病因引起的椎基底动脉综合征的治疗
1.血管痉挛的治疗：若为血管痉挛所致，可使用钙通道阻滞剂，如尼莫地平，缓解血管痉挛，改善血流。
2.栓塞的治疗：对于栓塞引起的病变，可根据情况考虑取栓治疗等，尽快恢复血管通畅。
六、预防措施
（一）生活方式调整
1.合理饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，有助于维持血管健康。
2.适量运动：坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可促进血液循环，增强血管弹性，降低心血管疾病的发生风险，从而减少椎基底动脉综合征的发病几率。
3.戒烟限酒：戒烟可避免烟草中有害物质对血管内皮的损伤；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，可降低血压波动和血管损害的风险。
（二）控制基础疾病
1.高血压：患者应规律服用降压药物，将血压控制在正常范围内（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案，避免血压波动过大对血管造成损害。
2.糖尿病：严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想水平，减少高血糖对血管神经的损伤，降低椎基底动脉综合征的发病风险。
3.高血脂：对于高血脂患者，应根据血脂水平选择合适的降脂药物，如他汀类药物等，将血脂控制在目标范围内，延缓动脉粥样硬化的进展。
（三）定期体检
中老年人应定期进行体检，包括脑血管超声、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现血管病变等危险因素，及时采取干预措施，预防椎基底动脉综合征的发生。
陈治国副主任医师
苏州大学附属第一医院 神经内科
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