帕金森是老年痴呆症吗
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帕金森是老年痴呆症吗

2025-07-241.4

帕金森病与老年痴呆症是两种不同的神经系统疾病,在定义上,帕金森病是中老年神经系统退行性疾病,主要表现运动及非运动症状;老年痴呆症是老年和老年前期中枢神经系统退行性病变,以认知等功能障碍为特征。发病机制方面,帕金森病与多巴胺能神经元变性等有关,老年痴呆症涉及多种病理改变及基因、年龄等因素。临床表现上,帕金森病有运动(静止性震颤等)和非运动(嗅觉减退等)症状;老年痴呆症有认知(记忆、语言等障碍)、精神行为及日常生活能力下降表现。诊断分别依据不同标准,治疗上帕金森病有药物、手术、康复治疗,老年痴呆症有药物、非药物治疗,二者存在明显差异,不能混淆。

一、帕金森与老年痴呆症的定义及本质差异

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,主要病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡,由此导致纹状体多巴胺含量显著性减少而致病。其临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动症状,同时还可能伴有嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。

老年痴呆症即阿尔茨海默病,是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。

二、发病机制方面的区别

(一)帕金森病发病机制

帕金森病的发病机制较为复杂,目前认为主要与多巴胺能神经元变性死亡、α突触核蛋白异常聚集形成路易小体等因素有关。遗传因素、环境因素(如接触杀虫剂、除草剂等)、神经系统老化等均可能参与其发病过程。例如,某些基因突变会增加多巴胺能神经元变性的风险,环境中的一些毒素可能通过影响细胞的能量代谢等途径损伤多巴胺能神经元。

(二)老年痴呆症发病机制

老年痴呆症的发病机制涉及多种因素,包括β淀粉样蛋白沉积形成老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成神经纤维缠结、神经炎症反应、氧化应激损伤以及神经递质失衡等。基因遗传因素在其中起重要作用,如APP、PSEN1、PSEN2等基因的突变可增加发病风险;同时,年龄增长是重要的环境相关因素,随着年龄增加,大脑的生理功能逐渐衰退,更容易出现上述病理改变相关的异常。

三、临床表现的不同点

(一)帕金森病运动症状表现

1.静止性震颤:多始于一侧上肢远端,静止时出现或明显,随意运动时减轻或停止,紧张或激动时加剧,入睡后消失。典型表现为“搓丸样”动作。

2.运动迟缓:表现为随意运动减少,动作缓慢、笨拙。早期可出现手指精细动作如系鞋带、扣纽扣等困难,逐渐发展至全身性动作缓慢,晚期可出现起床、翻身、步行、转身等困难。

3.肌强直:表现为屈肌和伸肌肌张力均增高,被动运动关节时阻力增加,呈“铅管样强直”;如伴有震颤,被动运动时可感到齿轮样强直。

4.姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,表现为站立时呈屈曲体姿,行走时步距缩小,前冲步态等。

(二)帕金森病非运动症状表现

1.嗅觉减退:很多帕金森病患者在疾病早期就会出现嗅觉减退,且这种嗅觉减退可能早于运动症状数年出现。

2.便秘:较为常见,是由于胃肠道自主神经功能障碍导致胃肠蠕动减慢所致。

3.睡眠行为异常:可表现为睡眠中多梦、说梦话、肢体舞动甚至出现梦境中奔跑等与梦境相关的激烈动作,影响患者及同床者的睡眠。

4.抑郁:患者可出现情绪低落、兴趣减退、缺乏主动性等抑郁表现,严重影响生活质量。

(三)老年痴呆症临床表现

1.认知功能下降

记忆障碍:早期主要表现为近记忆障碍,学习新事物的能力下降,不能记住新近发生的事情,而对过去的事情记忆相对保留。随着病情进展,远记忆也逐渐受累,出现遗忘过去的重要事件、经历等情况。

语言功能障碍:表现为找词困难、命名障碍,逐渐出现言语减少、刻板言语等,晚期可能出现完全失语。

执行功能障碍:患者难以完成复杂的指令性任务,如计划购物、准备饭菜等日常生活中的事务。

2.精神症状和行为障碍

幻觉:可出现视幻觉等,患者可能看到不存在的人物、物体等。

妄想:如被害妄想,患者坚信自己被他人迫害、跟踪等。

激越行为:表现为烦躁不安、坐立不安、攻击行为等。

3.日常生活能力逐渐下降:从最初的忘记关火、关电器等简单生活事务,逐渐发展到不能自行穿衣、进食、洗漱等,最终完全依赖他人照顾。

四、诊断方面的区别

(一)帕金森病诊断

主要依据患者的病史、临床表现,结合神经系统查体等进行诊断。目前尚无特异性的实验室检查或影像学检查可确诊帕金森病,常用的影像学检查如头颅MRI可排除其他类似疾病,而单光子发射计算机断层扫描(SPECT)或正电子发射断层扫描(PET)检测多巴胺转运体(DAT)的功能变化对早期诊断和鉴别诊断有一定帮助。临床诊断主要遵循英国帕金森病协会脑库标准等。

(二)老年痴呆症诊断

需要综合病史采集、认知功能评估、影像学检查等。认知功能评估常用简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等。影像学检查中,头颅MRI可见海马、内侧颞叶萎缩等改变,正电子发射断层扫描(PET)检测淀粉样蛋白沉积等有助于早期诊断,目前美国国立衰老研究所阿尔茨海默病协会(NIAAA)发布的诊断标准是常用的诊断依据。

五、治疗方面的区别

(一)帕金森病治疗

1.药物治疗:常用药物包括多巴胺替代治疗药物如左旋多巴制剂,多巴胺受体激动剂如普拉克索等,还有抗胆碱能药物如苯海索等、单胺氧化酶B抑制剂如司来吉兰等。这些药物可以通过不同的机制来改善帕金森病的运动症状,但随着病情进展,药物疗效可能会逐渐下降,且可能出现运动并发症等不良反应。

2.手术治疗:对于药物治疗效果不佳的患者,可考虑脑深部电刺激术(DBS)等手术治疗,通过刺激脑内特定核团来改善运动症状。

3.康复治疗:包括运动疗法、作业疗法、言语治疗等,有助于维持患者的运动功能、改善日常生活能力和提高生活质量。例如,运动疗法可以帮助患者进行平衡训练、步态训练等,作业疗法可以训练患者的精细动作等。

(二)老年痴呆症治疗

1.药物治疗:目前常用的药物有乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀等,可通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性,增加脑内乙酰胆碱的含量,改善认知功能;还有NMDA受体拮抗剂如美金刚等,可调节谷氨酸能神经传递,用于中重度老年痴呆症的治疗。

2.非药物治疗:包括认知康复训练,通过针对性的认知训练来延缓认知功能下降;心理支持,帮助患者及其家属应对疾病带来的心理压力;良好的生活护理,包括合理的饮食、规律的作息等,有助于维持患者的身体状况和生活质量。

总之,帕金森病和老年痴呆症是两种不同的神经系统疾病,在定义、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面均存在明显差异,不能将它们混淆。

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曹玉珍

曹玉珍主任医师

北京协和医院  神经科

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