2025-07-245588
脑梗塞又称缺血性脑卒中，由脑部血管阻塞致相应供血区脑组织缺血缺氧坏死，发病机制涉及血管因素（如动脉粥样硬化、血管炎）和血液因素（如血液黏稠度增加）；危险因素有年龄性别、生活方式（吸烟、酗酒、缺乏运动）、基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）；临床表现包括一般症状（头痛、头晕、恶心呕吐）和神经功能缺损症状（运动、感觉、语言、认知障碍）；诊断方法有影像学检查（头颅CT、MRI）和血管检查（脑血管造影、经颅多普勒超声）；预防措施包括控制基础疾病、改善生活方式（戒烟限酒、适量运动、合理饮食）、定期健康检查。
一、脑梗塞的定义
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它是因各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化，从而出现一系列神经功能缺损的症状。
二、发病机制
1.血管因素
动脉粥样硬化是常见的导致脑梗塞的血管病变原因。动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，导致血管腔狭窄甚至闭塞。例如，颈动脉粥样硬化斑块的形成，当斑块破裂或脱落时，会随着血流进入脑部小血管，造成血管堵塞。
血管炎等也可影响血管的正常结构和功能，引起血管狭窄或阻塞，进而引发脑梗塞。
2.血液因素
血液成分的改变，如血液黏稠度增加。某些疾病状态下，如脱水、红细胞增多症等，会使血液黏稠度升高，血流速度减慢，容易形成血栓，导致脑梗塞。例如，红细胞增多症患者，由于红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著增加，血流阻力增大，脑部血流灌注不足，增加了脑梗塞的发生风险。
三、危险因素
1.年龄与性别
年龄是脑梗塞的重要危险因素，随着年龄的增长，脑梗塞的发病风险逐渐增加。一般来说，50岁以上人群脑梗塞的发病率明显升高。
性别方面，男性患脑梗塞的风险相对略高于女性，但女性在绝经后发病风险会有所上升，可能与雌激素水平变化等因素有关。
2.生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，还会引起血管痉挛，从而增加脑梗塞的发病风险。长期大量吸烟的人，脑梗塞的发生率比不吸烟者明显增高。
酗酒：过量饮酒会使血压升高，损害肝脏功能影响脂质代谢，还会导致血液凝固性增加等，进而增加脑梗塞的发病几率。例如，长期酗酒者往往存在血脂异常、血压不稳定等情况，这些都为脑梗塞的发生埋下隐患。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢功能紊乱，如血脂异常、体重增加等，而血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素，体重增加也会增加心血管系统的负担，从而增加脑梗塞的发病风险。
3.基础疾病
高血压：高血压是脑梗塞最主要的可控危险因素。长期高血压会使血管壁承受过高的压力，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，还容易引起微小动脉瘤，一旦动脉瘤破裂或血管阻塞，就会引发脑梗塞。研究表明，血压控制不佳的高血压患者，脑梗塞的发病风险比血压正常者高数倍。
糖尿病：糖尿病患者体内血糖水平长期升高，会损伤血管内皮细胞，影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化的发生发展，同时还会导致血液高凝状态，增加血栓形成的几率，进而增加脑梗塞的发病风险。例如，糖尿病患者发生脑梗塞的风险比非糖尿病患者高2-4倍。
高脂血症：高脂血症尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会使血液中的脂质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄或阻塞，从而引发脑梗塞。
四、临床表现
1.一般症状
患者可能出现头痛、头晕等症状，这是由于脑部血液循环障碍，脑组织缺血缺氧引起的神经功能紊乱表现。
部分患者会有恶心、呕吐等症状，可能与颅内压升高或脑缺血影响胃肠道功能有关。
2.神经功能缺损症状
运动障碍：常见的有一侧肢体无力或瘫痪，患者可能出现持物不稳、行走困难等情况。例如，患者无法正常抬起手臂，或者行走时步态蹒跚。
感觉障碍：表现为一侧面部或肢体的感觉减退或消失，患者可能感觉不到疼痛、温度等刺激。
语言障碍：如果脑梗塞影响了语言中枢，患者可能出现说话不清、言语理解困难或不能说话等情况，如运动性失语表现为能理解他人语言，但自己不能流畅表达；感觉性失语表现为能说话，但言语混乱，他人难以理解其表达的意思。
认知障碍：严重的脑梗塞可能导致患者出现认知功能下降，如记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。
五、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是脑梗塞初步筛查的常用方法。在发病早期，头颅CT可能无明显异常，但一般在发病24-48小时后，可显示缺血性病灶，表现为低密度影。它可以快速排除脑出血等其他类似疾病。
头颅MRI：对于脑梗塞的早期诊断比CT更敏感，尤其是在发病数小时内，就可能发现脑内的缺血病灶。MRI可以通过不同的序列显示脑组织的病变情况，对于发现小病灶、后颅窝病灶等有优势。例如，DWI（弥散加权成像）序列在脑梗塞发病后数分钟内就能发现缺血区域的高信号改变，有助于早期诊断和治疗决策。
2.血管检查
脑血管造影：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰地显示脑部血管的形态、狭窄或阻塞部位等情况。但它是有创检查，一般在其他检查不能明确诊断，且需要进行血管介入治疗等情况下才会考虑使用。
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测颅内血管的血流速度、血流方向等，有助于评估脑血管的通畅情况和血流动力学变化，可作为脑梗塞的辅助诊断方法之一。
六、预防措施
1.控制基础疾病
对于高血压患者，要遵循医生的指导，规范服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可能需要更低的血压控制目标。
糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，将血糖控制在理想水平，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标都要达到相应的控制目标。
高脂血症患者要根据血脂异常的类型和程度，采取饮食调整、运动和必要的降脂药物治疗，使血脂水平恢复正常或接近正常。
2.改善生活方式
戒烟限酒：彻底戒烟，尽量减少饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练，但要注意运动强度和方式适合自己的身体状况。
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
3.定期健康检查
中老年人尤其是有脑梗塞高危因素的人群，要定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂、脑血管超声等检查，以便早期发现问题并及时采取干预措施。例如，每年至少进行一次全面的健康体检，及时了解自己的身体状况，对脑血管等情况进行评估，做到早发现、早预防、早治疗。
曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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