2025-07-242198
败血症会出现全身症状如发热或低体温、寒战、乏力，局部症状如感染病灶表现（皮肤黏膜、呼吸道、泌尿系统、消化道感染灶相关表现），以及器官功能受累表现（心血管系统心率、血压变化，呼吸系统呼吸频率改变、呼吸困难，神经系统意识改变、头痛，消化系统恶心、呕吐、腹胀、腹痛等）。
一、全身症状表现
（一）发热或低体温
1.发热情况：败血症患者常出现发热症状，多为高热，体温可迅速升高至38.5℃以上，这是由于病原体侵入人体后，引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。例如多项临床研究表明，约70%-80%的败血症患者发病初期会出现体温＞38℃的情况，且体温波动较大，可能在短时间内有明显的升降变化。
2.低体温情况：部分特殊人群，如新生儿、老年人或合并有严重基础疾病的患者，可能出现低体温，体温低于36℃。这是因为这类人群的机体免疫力相对较弱，对感染的反应能力不如正常人，当发生败血症时，体温调节功能进一步受损，导致体温偏低，提示病情可能较为严重，预后相对较差。
（二）寒战
患者可出现寒战表现，这是由于病原体及其毒素等刺激机体，引起骨骼肌不自主收缩，产热增加。寒战往往与发热同时出现，在体温上升期较为明显，例如在败血症早期，很多患者会先有寒战，随后体温迅速升高。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，寒战可能表现得更为剧烈，需要密切关注其生命体征变化，因为频繁的寒战可能导致能量消耗过大，加重机体的代谢负担。
（三）乏力
患者会感觉全身乏力，缺乏体力，这是因为感染引起的全身炎症反应消耗了大量的能量，同时机体的代谢紊乱，导致患者感到疲倦、无力。无论是成年败血症患者还是儿童败血症患者，都可能出现不同程度的乏力症状，影响患者的日常活动和生活质量。对于老年败血症患者，乏力可能会使其原有的基础疾病加重，如本身患有心血管疾病的老年患者，乏力可能诱发心悸、胸闷等不适症状。
二、局部症状表现
（一）感染病灶表现
1.皮肤黏膜感染灶：如果败血症是由皮肤黏膜感染扩散引起，皮肤可出现相应表现，如局部皮肤红肿、疼痛、有破损或溃疡等。例如金黄色葡萄球菌感染引起的败血症，常可在皮肤破损处出现局部的化脓性感染病灶，表现为红肿热痛，随着病情进展，感染可能向周围组织扩散。对于婴幼儿患者，皮肤较为娇嫩，皮肤感染灶可能更易扩散，家长需特别注意观察婴幼儿皮肤情况，一旦发现异常应及时就医。
2.呼吸道感染灶：若败血症源于呼吸道感染，患者可能有咳嗽、咳痰等症状，痰液的性质根据感染病原体不同而有所差异。如肺炎链球菌引起的败血症，患者可能咳出脓性痰；而病毒性呼吸道感染继发败血症时，痰液可能为白色黏液痰。对于有吸烟史的老年败血症患者，呼吸道感染灶可能更容易发展为败血症，且由于长期吸烟导致呼吸道黏膜受损，机体抵抗力下降，病情可能更为复杂，治疗难度也相对较大。
（二）其他局部相关表现
1.泌尿系统感染灶相关表现：如果败血症与泌尿系统感染有关，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛等表现。对于女性患者，由于尿道较短等生理特点，更容易发生泌尿系统感染继发败血症，在经期等特殊时期，女性的泌尿系统感染风险进一步增加，需要注意个人卫生。而老年男性患者若合并有前列腺增生等疾病，也可能因泌尿系统感染引发败血症，出现相应的局部症状，且由于老年患者对疼痛等感觉的敏感性下降，可能症状不典型，容易被忽视。
2.消化道感染灶相关表现：当败血症由消化道感染引起时，患者可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。例如大肠杆菌引起的消化道感染继发败血症，患者的腹泻可能较为频繁，粪便可能带有黏液或脓血。对于儿童患者，消化道感染继发败血症时，由于其胃肠道功能尚未完全发育成熟，腹泻等症状可能更为严重，容易导致脱水、电解质紊乱等并发症，需要及时进行补液等对症支持治疗。
三、器官功能受累表现
（一）心血管系统受累
1.心率变化：败血症患者常出现心率加快，这是机体对感染的一种应激反应。一般心率可超过100次/分钟，因为感染引起的炎症介质释放会刺激心脏，导致心率代偿性增快。对于儿童患者，由于其心脏储备功能相对较弱，心率加快可能更为明显，且过快的心率可能影响心脏的泵血功能，需要密切监测心电图等相关指标。
2.血压变化：病情严重时可能出现血压下降，导致感染性休克。早期可能表现为脉压差减小，随后血压进行性下降，收缩压可低于90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg。老年人由于血管弹性减退等因素，对血压变化的耐受性较差，败血症导致的血压下降可能更快地引起重要脏器灌注不足，如脑灌注不足可导致意识障碍等情况，需要及时进行液体复苏等治疗措施来维持血压稳定。
（二）呼吸系统受累
1.呼吸频率改变：患者可出现呼吸急促，呼吸频率超过20次/分钟，这是因为感染引起的缺氧刺激呼吸中枢，导致呼吸加快，以增加通气量，改善缺氧状况。对于患有慢性阻塞性肺疾病等基础呼吸系统疾病的败血症患者，呼吸急促可能更为明显，且病情进展可能更快，需要加强对呼吸功能的监测，如血气分析等检查，以评估氧合情况。
2.呼吸困难：严重时可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、三凹征等。这是由于肺部感染加重，肺泡通气/血流比例失调，导致缺氧进一步加重。儿童患者在出现呼吸困难时，由于其呼吸肌发育尚未完善，呼吸困难的表现可能与成人不同，更需要医护人员密切观察患儿的呼吸形态等情况，及时采取吸氧等呼吸支持措施。
（三）神经系统受累
1.意识改变：患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等表现。这是因为感染产生的毒素等通过血脑屏障影响中枢神经系统，导致脑功能障碍。对于新生儿败血症患者，由于其血脑屏障发育不完全，更容易出现神经系统受累的表现，如拒乳、烦躁不安、抽搐等，需要早期进行神经系统评估，以便及时发现病情变化并进行干预。
2.头痛：部分患者可能伴有头痛症状，头痛的程度和性质因病情而异。例如脑膜炎双球菌引起的败血症，患者可能出现剧烈头痛，同时伴有颈项强直等脑膜刺激征表现。对于老年败血症患者，头痛可能是多种因素共同作用的结果，如感染、血压变化等，需要综合分析病情，进行相应的检查和治疗。
（四）消化系统受累
1.恶心、呕吐：败血症可引起胃肠道功能紊乱，导致患者出现恶心、呕吐症状。这是由于炎症刺激胃肠道黏膜，影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。对于儿童患者，恶心、呕吐可能导致摄入不足，需要注意补充营养和水分，防止脱水和电解质紊乱。
2.腹胀、腹痛：患者可能出现腹胀、腹痛，严重时可能导致麻痹性肠梗阻等并发症。例如革兰阴性杆菌引起的败血症，可能更容易引发胃肠道的炎症反应，导致腹胀、腹痛等症状加重。对于有腹部手术史等基础疾病的败血症患者，腹胀、腹痛可能提示病情更为复杂，需要密切观察腹部体征变化，必要时进行腹部影像学检查等以明确病因。
郝文革主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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