2025-07-241.1万
预防脑梗塞需从控制基础疾病、养成健康生活方式、定期健康检查及关注特殊人群入手。控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，遵循合理饮食、适量运动、戒烟限酒的健康生活方式，定期进行血液检查、颈部血管超声、头颅CT或MRI等检查，老年人、有家族史人群、肥胖人群等特殊人群需格外注意相应预防要点。
一、控制基础疾病
1.高血压：高血压是脑梗塞的重要危险因素，需将血压控制在合理范围。一般来说，普通高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。多项研究表明，严格控制血压可显著降低脑梗塞的发生风险。例如，《高血压防治指南》中的相关研究显示，规范降压治疗使高血压患者脑梗塞发生率降低约30%-40%。对于不同年龄的高血压患者，治疗方案需综合考虑，老年患者在降压过程中要注意避免血压骤降，因为可能影响脑部灌注。女性高血压患者在孕期等特殊时期血压管理更为复杂，需密切监测。
2.糖尿病：糖尿病患者发生脑梗塞的风险比非糖尿病患者高2-4倍。要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内，空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下。糖尿病患者需注意长期血糖稳定对预防脑梗塞的关键作用，不同年龄的糖尿病患者饮食和运动方案有差异，儿童糖尿病患者要保证营养均衡且不影响生长发育，老年糖尿病患者运动要避免剧烈运动以防跌倒等并发症。女性糖尿病患者在月经周期、孕期等激素变化时期血糖波动较大，需加强监测和管理。
3.高血脂：高血脂会导致血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化形成。总胆固醇应控制在5.2mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下，对于已发生脑梗塞或高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇需控制在1.8mmol/L以下。研究发现，他汀类药物等调脂治疗可稳定斑块，降低脑梗塞发生风险。不同年龄人群血脂管理略有不同，儿童高血脂多与遗传或不良生活方式有关，需从改善生活方式入手，成年及老年高血脂患者根据具体情况选择合适的调脂药物。
二、健康生活方式
1.合理饮食
饮食结构：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则。每日盐摄入量应不超过5g，减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入。低脂饮食要减少动物脂肪、油炸食品的摄取，选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、深海鱼类等。低糖饮食要控制糖分摄入，少吃糖果、甜饮料等。例如，地中海饮食模式被证实有助于预防脑梗塞，其富含蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等，这种饮食结构中的抗氧化剂、不饱和脂肪酸等成分对心血管健康有益。不同年龄人群饮食有不同侧重点，儿童要保证营养全面，避免挑食导致营养不良影响发育；老年人群要注意易消化吸收的食物摄入，同时保证足够的营养。
增加蔬果摄入：每天应摄入400-500g蔬菜和200-300g水果。蔬菜和水果富含维生素C、膳食纤维等，维生素C具有抗氧化作用，可保护血管内皮细胞；膳食纤维能降低血脂、控制血糖。比如，每天吃5种以上不同的蔬果，能为身体提供多种有益成分。不同性别在蔬果选择上无绝对差异，但女性在经期等特殊时期可适当增加含铁丰富的蔬果摄入。
2.适量运动
运动方式：选择适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。中等强度运动以运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜，高强度运动心率达到（220-年龄）×70%-85%为宜。运动能促进血液循环，增强心肺功能，降低体重，改善胰岛素抵抗等。对于不同年龄人群，运动强度和方式需调整，儿童可选择趣味性强的运动，如跳绳、踢毽子等；老年人群运动要避免剧烈的奔跑等，以防关节损伤，可选择太极拳等相对温和的运动。女性在孕期等特殊时期要避免剧烈运动，产后可逐步恢复适量运动。
运动频率：坚持每周运动多次，可分为多次短时间运动，如每天早晚各进行30分钟左右的运动。运动要循序渐进，逐渐增加运动强度和时间，避免一开始就过度运动导致身体损伤。
3.戒烟限酒
戒烟：吸烟是脑梗塞的独立危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度。吸烟者应坚决戒烟，戒烟可显著降低脑梗塞发生风险，戒烟1年后脑梗塞风险可降低50%左右。对于不同年龄的吸烟者，戒烟的难度和方式略有不同，青少年吸烟危害更大，需加强教育引导帮助戒烟；老年吸烟者戒烟同样重要，家属可给予支持和鼓励。
限酒：男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。过量饮酒会升高血压、增加血液黏稠度、导致心律失常等，从而增加脑梗塞风险。不同年龄人群对酒精的耐受和代谢能力不同，老年人群代谢能力下降，更应严格限酒。
三、定期健康检查
1.常规检查项目
血液检查：包括血脂、血糖、血压、血常规等。定期检测血脂可及时发现血脂异常并采取干预措施；血糖检测能了解糖尿病控制情况；血压监测可掌握血压波动；血常规中的红细胞压积等指标可反映血液黏稠度情况。例如，每半年至1年进行一次全面的血液检查，能早期发现潜在的脑梗塞危险因素。不同年龄人群检查频率可根据个体健康状况调整，儿童一般在入学等时期进行基础健康检查，老年人群可适当增加检查频率。
颈部血管超声：可检测颈部动脉粥样硬化及斑块形成情况。颈动脉超声能早期发现颈动脉狭窄等病变，因为颈动脉是脑部血液供应的重要通道，颈动脉病变可能导致脑部供血不足或斑块脱落引发脑梗塞。建议40岁以上人群每年进行一次颈部血管超声检查，有基础疾病或高危因素的人群可缩短检查间隔。
头颅CT或MRI：对于一些高危人群，可定期进行头颅影像学检查，早期发现脑部微小病变。例如，有短暂性脑缺血发作病史的患者，定期进行头颅MRI检查有助于发现早期脑梗塞病灶，及时采取干预措施。
四、特殊人群预防要点
1.老年人：老年人各器官功能衰退，更易发生脑梗塞。除了遵循上述一般预防措施外，要特别注意避免体位性低血压，起床等动作要缓慢。同时，要关注老年人的认知和精神状态，因为一些脑梗塞前期可能表现为认知功能下降等非典型症状。家属要加强对老年人的照顾，督促其按时服药、定期检查等。
2.有家族史人群：如果家族中有脑梗塞患者，自身发生脑梗塞的风险较高。这类人群除了严格遵循健康生活方式和定期检查外，要更加密切关注自己的身体状况，如出现头痛、头晕、肢体麻木等症状要及时就医。在生活方式上要严格控制基础疾病，家族史人群更应将血压、血糖、血脂控制在更严格的范围内。
3.肥胖人群：肥胖是脑梗塞的重要危险因素，肥胖人群要积极通过饮食控制和运动来减轻体重。将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。运动方面可选择更适合减轻体重的运动方式，如游泳等对关节压力较小的运动，同时要注意饮食中减少高热量食物的摄入。
朱海霞副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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