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胃蛋白酶原分为PGⅠ和PGⅡ，PGⅠ主要由胃底腺主细胞分泌，PGⅡ还可由胃窦幽门腺等分泌，其临床意义包括评估胃黏膜状态，如反映胃底腺黏膜功能状态、辅助诊断萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等，不同人群胃蛋白酶原检测有特点及意义，儿童胃黏膜发育中检测需参考儿童范围，老年人胃黏膜易退行性变，男女一般无显著特异性差异，长期吸烟饮酒、高盐饮食人群胃蛋白酶原易异常，有幽门螺杆菌感染或胃部手术史人群检测需结合病史分析
一、胃蛋白酶原的定义及分类
胃蛋白酶原是由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌的一种糖蛋白前体，根据其免疫原性等差异可分为胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。PGⅠ主要由胃底腺的主细胞分泌，PGⅡ除了胃底腺分泌外，胃窦的幽门腺、十二指肠近端的Brunner腺也可分泌。
二、胃蛋白酶原的临床意义
（一）评估胃黏膜状态
1.反映胃底腺黏膜的功能和状态
PGⅠ水平可以在一定程度上反映胃底腺黏膜的功能状态。正常情况下，胃底腺黏膜能够稳定分泌PGⅠ。当胃底腺黏膜受到损伤时，例如长期幽门螺杆菌（Hp）感染、服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等情况，胃底腺黏膜的分泌功能会受到影响，导致PGⅠ水平发生变化。一般来说，PGⅠ水平降低可能提示胃底腺黏膜萎缩等病变。研究表明，胃底腺黏膜萎缩时，主细胞数量减少，PGⅠ的分泌量也会相应减少。
PGⅠ/PGⅡ比值也是一个重要指标。正常情况下，PGⅠ/PGⅡ比值有一个相对稳定的范围。当胃底腺黏膜发生病变时，该比值会发生改变。例如，在胃底腺黏膜萎缩时，PGⅠ水平下降更为明显，而PGⅡ受胃窦等部位影响相对较小，此时PGⅠ/PGⅡ比值会降低。有研究发现，PGⅠ/PGⅡ比值降低与胃黏膜萎缩的严重程度相关，比值越低，胃黏膜萎缩的可能性越大且程度可能越重。
2.辅助诊断胃部疾病
萎缩性胃炎：萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩，胃黏膜变薄的一种胃部疾病。血清胃蛋白酶原检测对于萎缩性胃炎的诊断有一定的辅助价值。在萎缩性胃炎患者中，尤其是胃体萎缩为主的患者，往往会出现PGⅠ水平降低以及PGⅠ/PGⅡ比值降低的情况。通过检测胃蛋白酶原，可以在一定程度上早期发现胃黏膜的萎缩性病变，为进一步的胃镜检查等提供参考。
消化性溃疡：对于消化性溃疡患者，胃蛋白酶原也有一定的意义。在十二指肠溃疡患者中，PGⅡ水平可能会有一定变化，而PGⅠ/PGⅡ比值也可能出现异常。不过，其诊断价值相对萎缩性胃炎来说稍弱，但可以作为病情评估的一个辅助指标。例如，在溃疡活动期和愈合期，胃蛋白酶原的水平可能会有所不同，通过监测胃蛋白酶原可以了解胃黏膜的修复等情况。
胃癌：血清胃蛋白酶原检测在胃癌的筛查中有一定作用。研究发现，胃癌患者中PGⅠ水平降低、PGⅠ/PGⅡ比值降低的比例较高。但需要注意的是，胃蛋白酶原检测只是胃癌筛查的一个辅助手段，不能仅凭胃蛋白酶原的结果确诊胃癌，还需要结合胃镜、病理活检等其他检查手段。一般来说，PGⅠ水平显著降低且PGⅠ/PGⅡ比值明显异常时，提示胃癌发生的风险可能增加，需要进一步进行胃镜等详细检查以排除胃癌。
三、不同人群胃蛋白酶原检测的特点及意义
（一）不同年龄人群
1.儿童：儿童的胃黏膜处于不断发育的阶段，胃蛋白酶原的分泌量和比例与成人有所不同。儿童时期胃底腺等结构尚未完全成熟，PGⅠ和PGⅡ的分泌功能也在逐渐完善。例如，婴幼儿时期胃底腺主细胞数量较少，PGⅠ分泌相对较少，随着年龄增长，胃底腺逐渐发育成熟，PGⅠ分泌量逐渐增加。在儿童时期进行胃蛋白酶原检测时，需要参考儿童特定的正常参考范围。如果儿童胃蛋白酶原检测结果异常，需要考虑是否存在先天性胃黏膜发育异常等情况，但相对成人来说，儿童因胃部疾病导致胃蛋白酶原明显异常的情况相对较少，但也不能忽视，需要结合儿童的症状等综合判断。
2.老年人：老年人胃黏膜逐渐出现退行性变化，胃底腺萎缩等情况相对常见。随着年龄增长，胃底腺的主细胞数量减少，功能减退，导致PGⅠ分泌减少。同时，老年人可能存在多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些疾病可能会影响胃黏膜的血液供应等，进一步影响胃蛋白酶原的分泌。老年人进行胃蛋白酶原检测时，PGⅠ水平降低以及PGⅠ/PGⅡ比值降低的可能性相对较高，需要结合老年人的具体病史、症状等综合分析，警惕萎缩性胃炎、胃癌等疾病的发生。
（二）不同性别人群
一般来说，在没有明显性别相关的胃部疾病差异时，男女之间胃蛋白酶原的基础水平和比例没有显著的特异性差异。但在某些疾病状态下，可能会有不同表现。例如，在同样患有萎缩性胃炎的情况下，男女患者的胃蛋白酶原变化可能没有明显的性别差异，但在胃癌的发生发展中，虽然没有明确的性别特异性的胃蛋白酶原变化规律，但在临床诊断时仍需要综合考虑患者的整体情况，包括性别等因素。
（三）不同生活方式人群
1.长期吸烟、饮酒人群：长期吸烟和饮酒会对胃黏膜造成损伤。烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环，抑制胃黏液的分泌，破坏胃黏膜的屏障功能；酒精会直接刺激胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等。长期吸烟、饮酒的人群胃蛋白酶原水平可能会出现异常，例如PGⅠ水平可能降低，PGⅠ/PGⅡ比值可能改变。因为胃黏膜受到损伤后，胃底腺等分泌胃蛋白酶原的结构功能受到影响。所以，对于长期吸烟、饮酒的人群，定期检测胃蛋白酶原有助于早期发现胃黏膜的损伤情况，及时采取措施保护胃黏膜。
2.高盐饮食人群：高盐饮食会损伤胃黏膜，增加胃部疾病的发生风险。高盐饮食可能导致胃黏膜的炎症反应，影响胃黏膜的正常结构和功能，进而影响胃蛋白酶原的分泌。长期高盐饮食的人群胃蛋白酶原检测结果异常的概率可能增加，通过检测胃蛋白酶原可以辅助评估高盐饮食对胃黏膜的损伤程度，提醒这类人群调整饮食结构，减少高盐食物的摄入，保护胃黏膜健康。
（四）有病史人群
1.有幽门螺杆菌感染病史人群：幽门螺杆菌感染是引起胃炎、消化性溃疡等疾病的重要因素。感染幽门螺杆菌后，胃黏膜会受到炎症刺激，长期感染可能导致胃底腺萎缩等病变。这类人群进行胃蛋白酶原检测时，往往会出现PGⅠ水平降低、PGⅠ/PGⅡ比值降低的情况。所以，对于有幽门螺杆菌感染病史的人群，定期检测胃蛋白酶原可以监测胃黏膜在感染后是否出现萎缩等病变，以便及时采取治疗措施，如进行抗幽门螺杆菌治疗以及保护胃黏膜等治疗，防止病情进一步发展。
2.有胃部手术史人群：胃部手术后，胃的结构和功能会发生改变。例如，胃大部分切除术后，胃底腺的数量减少，胃蛋白酶原的分泌量也会相应减少。不同的胃部手术方式对胃蛋白酶原的影响不同，如胃部分切除与全胃切除对胃蛋白酶原分泌的影响程度不同。有胃部手术史的人群进行胃蛋白酶原检测时，需要结合手术方式等具体情况来分析结果。如果检测结果异常，需要考虑是否存在术后胃黏膜相关的并发症等情况，进一步进行相关检查以明确原因。
梁翠萍副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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