2025-07-241.6万
白细胞减少不一定是白血病，非白血病致白细胞减少的常见情况有感染、血液系统疾病、物理化学因素、自身免疫性疾病等，白血病也可致白细胞减少；诊断需详细采集病史、体格检查、实验室检查；处理原则因病因不同而异，非白血病致白细胞减少需针对病因处理，白血病需个体化治疗；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性白细胞减少有不同注意事项。
一、白细胞减少与白血病的关系
白细胞减少不一定是白血病。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特征为白血病细胞大量增殖累积，使正常造血受抑制。白血病患者可出现白细胞数量异常，可能表现为白细胞增多，也可能是白细胞减少，但白细胞减少的原因众多。
（一）非白血病导致白细胞减少的常见情况
1.感染因素
病毒感染是常见原因，如流感病毒、风疹病毒等感染人体后，可影响骨髓造血功能，导致白细胞生成减少。例如，有研究表明，在流感流行季节，部分患者因流感病毒感染出现白细胞降低，随着感染控制，白细胞可逐渐恢复正常。
细菌感染中，如伤寒杆菌感染，也可能引起白细胞减少。其机制可能与细菌毒素抑制骨髓造血干细胞的增殖、分化有关。
2.血液系统疾病
再生障碍性贫血，是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，其中就包括白细胞减少。患者除白细胞减少外，常伴有贫血和血小板减少，骨髓穿刺检查可发现骨髓增生低下等典型表现。
巨幼细胞贫血，由于缺乏维生素B或叶酸，影响DNA合成，导致骨髓中幼红细胞分化成熟障碍，同时也可累及粒细胞系，引起白细胞减少。通过补充维生素B或叶酸后，血象可逐渐改善。
3.物理、化学因素
长期接触放射性物质，如从事放射工作且防护不当者，放射线可损伤骨髓造血干细胞和骨髓微环境，抑制骨髓造血功能，导致白细胞生成减少。
应用某些药物，如抗肿瘤药物（如环磷酰胺等）、抗甲状腺药物（如甲巯咪唑等），这些药物可能通过抑制骨髓造血细胞的有丝分裂，影响白细胞生成。例如，长期使用环磷酰胺的肿瘤患者，常出现白细胞降低的不良反应。
4.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，机体的免疫系统会错误地攻击自身的造血细胞，导致白细胞破坏增多或生成减少。患者除有白细胞减少外，还伴有自身抗体阳性、多系统受累等表现，如皮肤红斑、关节疼痛等。
（二）白血病导致白细胞减少的情况
在白血病中，尤其是某些类型的白血病，如低增生性白血病，患者骨髓增生低下，外周血白细胞计数可减少。但白血病患者往往还伴有其他表现，如贫血（面色苍白、乏力等）、血小板减少（皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等），以及肝、脾、淋巴结肿大等。通过骨髓穿刺检查可发现大量异常的白血病细胞，这是与非白血病导致白细胞减少的重要鉴别点。
二、白细胞减少的诊断与鉴别
1.详细病史采集
对于白细胞减少的患者，要询问病史，包括有无感染史、放射性物质接触史、药物服用史、家族血液系统疾病史等。例如，若患者有长期接触X射线的职业史，需高度警惕放射性因素导致白细胞减少的可能；若患者近期有服用可能影响白细胞的药物史，要考虑药物性白细胞减少的可能。
关注年龄因素，儿童白细胞减少的原因可能与感染等因素相关，而老年人可能还需考虑自身免疫性疾病等多种因素。女性患者要注意是否在特殊生理时期（如妊娠期）出现白细胞减少等情况。
2.体格检查
检查有无肝、脾、淋巴结肿大等情况，若有，提示可能存在血液系统疾病，包括白血病的可能。例如，白血病患者常可触及肝、脾、淋巴结肿大，而感染等原因导致的白细胞减少一般无明显肝、脾、淋巴结肿大。
3.实验室检查
血常规：明确白细胞计数、分类及红细胞、血小板等指标情况。若白细胞减少，进一步分析中性粒细胞、淋巴细胞等分类情况。如中性粒细胞减少为主，常见于感染、药物等因素；淋巴细胞减少为主，可能与免疫缺陷等因素相关。
骨髓穿刺检查：是诊断白细胞减少病因的重要手段。通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学检查，观察骨髓造血细胞的数量、形态、比例等情况。若骨髓穿刺发现大量异常白血病细胞，则支持白血病的诊断；若骨髓造血细胞增生低下，提示可能为再生障碍性贫血等疾病。
其他检查：根据患者具体情况，可能还需进行自身抗体检测（如系统性红斑狼疮患者的抗核抗体等检测）、维生素B和叶酸水平检测等，以明确是否存在自身免疫性疾病、巨幼细胞贫血等导致白细胞减少的原因。
三、白细胞减少的处理原则
1.非白血病导致白细胞减少的处理
感染因素引起：若由病毒感染引起，主要是对症支持治疗，如流感病毒感染可使用抗病毒药物（如奥司他韦等，但需注意儿童用药禁忌等情况），同时注意休息、加强营养等。若为细菌感染，根据感染病原体选用合适的抗生素治疗。例如，伤寒杆菌感染选用喹诺酮类等抗生素。
血液系统疾病引起：对于再生障碍性贫血患者，可根据病情采用免疫抑制治疗（如抗淋巴细胞球蛋白等）或促造血治疗（如雄激素等）；巨幼细胞贫血患者则补充维生素B或叶酸。
物理、化学因素引起：脱离放射性物质或停止使用可疑药物，一般骨髓造血功能可逐渐恢复。例如，停止接触放射性物质后，骨髓造血微环境逐渐修复，白细胞计数可能回升；停用影响白细胞的药物后，骨髓造血细胞受抑制情况改善，白细胞可逐渐恢复正常。
自身免疫性疾病引起：主要是治疗原发病，如系统性红斑狼疮患者可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，控制自身免疫反应，从而改善白细胞减少的情况。
2.白血病导致白细胞减少的处理
白血病的治疗需根据具体的白血病类型、患者的年龄、身体状况等制定个体化方案。一般包括化疗（如急性白血病常用的联合化疗方案）、靶向治疗（如针对某些融合基因的靶向药物）、造血干细胞移植等。例如，急性早幼粒细胞白血病可采用全反式维甲酸等靶向药物治疗，部分患者可获得较好疗效，随着白血病病情的控制，白细胞计数可能逐渐恢复正常，但治疗过程需密切监测病情变化及药物不良反应等。
四、特殊人群白细胞减少的注意事项
1.儿童
儿童白细胞减少时，由于其免疫力相对较低，更易发生感染。要注意保持儿童居住环境的清洁卫生，减少感染机会。如儿童白细胞减少合并感染时，需及时就医，在医生指导下选用合适的抗感染药物，且要注意儿童对药物的耐受性等情况，避免使用可能对骨髓造血有抑制作用的药物（在医生指导下谨慎用药）。同时，要密切观察儿童的一般情况，如体温、精神状态等，若出现发热、精神萎靡等情况，要及时处理。
2.老年人
老年人白细胞减少时，身体机能下降，恢复能力相对较弱。要注意预防感染，因为白细胞减少导致免疫力降低，容易发生各种感染。建议老年人居住环境定期通风、消毒等。在就医时，要详细告知医生自身的基础疾病、用药情况等，以便医生准确判断白细胞减少的原因并制定合适的治疗方案。同时，老年人在治疗过程中要密切监测血常规等指标，观察白细胞计数的变化及药物的不良反应等。
3.妊娠期女性
妊娠期女性出现白细胞减少时，需谨慎处理。要明确白细胞减少的原因，因为某些药物可能对胎儿有影响。例如，若因感染导致白细胞减少，要选择对胎儿影响较小的抗感染药物。同时，要密切监测胎儿的情况，定期进行产检，观察胎儿的生长发育等。在治疗过程中，要权衡治疗对母亲和胎儿的利弊，遵循个体化的治疗原则。
刘元波主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 血液科
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