双侧基底节区腔隙性脑梗塞怎么回事

双侧基底节区腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，由双侧基底节区小血管病变致血管闭塞、脑组织缺血坏死形成梗塞灶。其发病与高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、小动脉硬化等有关，临床表现有一般症状和神经系统症状，诊断靠头颅影像学检查和血管检查，治疗需控制基础疾病、改善脑循环、康复治疗，预防要保持健康生活方式、定期体检、控制基础疾病。

一、双侧基底节区腔隙性脑梗塞的定义

双侧基底节区腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是由于双侧基底节区的小血管发生病变，导致血管闭塞，局部脑组织缺血、缺氧、坏死，形成小的梗塞灶。基底节区是大脑中重要的神经结构区域，包含了许多与运动、感觉、认知等功能相关的神经纤维束。

二、发病原因

1.高血压

长期高血压会使基底节区的小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，导致血管管腔狭窄甚至闭塞。大量流行病学研究表明，高血压是腔隙性脑梗塞最重要的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与腔隙性脑梗塞的发病风险密切相关。例如，有研究发现，收缩压每升高10mmHg，腔隙性脑梗塞的发病风险增加约49%；舒张压每升高5mmHg，发病风险增加约25%。

2.动脉粥样硬化

动脉粥样硬化可累及基底节区的小动脉，使动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄。血液中的脂质等物质沉积在动脉内膜下，形成粥样斑块，随着斑块的逐渐增大，会导致血管狭窄，影响脑组织的血液供应。年龄增长是动脉粥样硬化发生发展的重要影响因素，一般随着年龄的增加，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在不同年龄段的发病风险有所不同，通常男性在中年以后发病风险逐渐上升，女性在绝经后发病风险增加较为明显。

3.糖尿病

糖尿病患者体内的代谢紊乱，会导致血管内皮细胞功能受损，血液黏稠度增加，促进血栓形成。糖尿病可通过多种机制影响血管，如引起糖化血红蛋白升高，导致蛋白质非酶糖化，损伤血管内皮细胞；还会影响脂肪代谢，使血脂异常，加速动脉粥样硬化的进程。有糖尿病病史的患者，发生双侧基底节区腔隙性脑梗塞的风险明显高于非糖尿病患者，且糖尿病病程越长，发病风险越高。

4.小动脉硬化

小动脉硬化主要是由于长期的血压波动、血管老化等因素导致基底节区的小动脉管壁增厚、管腔狭窄。这种小动脉硬化会使局部脑组织的血液灌注减少，当灌注压不能维持脑组织的正常代谢时，就会发生缺血性坏死，形成腔隙性梗塞灶。生活方式不健康的人群，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高脂高盐饮食等，更容易出现小动脉硬化，从而增加双侧基底节区腔隙性脑梗塞的发病风险。

三、临床表现

1.一般症状

部分患者可能没有明显的临床症状，仅在头颅影像学检查时偶然发现。但大多数患者会出现一些非特异性的症状，如轻度的头痛、头晕，这些症状往往容易被忽视。头痛的程度一般较轻，多为隐痛或胀痛；头晕可表现为头重脚轻、昏沉感，在活动或改变体位时可能会有所加重。

2.神经系统症状

运动功能障碍：可出现一侧或双侧肢体的轻度无力，表现为持物不稳、行走时下肢无力等。例如，患者可能发现自己拿东西时容易掉落，走路时步态不稳。部分患者还可能出现轻度的肢体麻木，常见于单侧或双侧的肢体末端，如手指、脚趾等部位，麻木感可呈针刺样或蚂蚁爬行样。

认知功能轻度减退：患者可能出现注意力不集中、记忆力轻度下降等表现，尤其是近期记忆力减退较为明显，例如经常忘记刚刚发生的事情。但这种认知功能的改变往往比较轻微，容易被患者本人及家属忽略。

四、诊断方法

1.头颅影像学检查

头颅CT：是初步诊断双侧基底节区腔隙性脑梗塞的常用方法。在发病24-48小时后，头颅CT可显示双侧基底节区类圆形或椭圆形的低密度病灶，边界清楚，直径一般在2-15mm之间。但对于早期较小的梗塞灶，可能显示不清晰。

头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，尤其是在发病早期。头颅MRI可发现T1加权像上呈低信号、T2加权像上呈高信号的病灶，能够更早地发现双侧基底节区的微小梗塞灶，对于早期诊断和评估病情具有重要价值。例如，在发病数小时后，头颅MRI就可能发现异常信号。

2.血管检查

颈动脉超声：可以检查颈动脉的内膜厚度、有无斑块形成及斑块的稳定性等情况，有助于评估脑血管的整体情况。如果发现颈动脉有粥样斑块形成且不稳定，提示存在发生脑梗塞的潜在风险。

经颅多普勒超声（TCD）：能够检测颅内动脉的血流速度、血流方向等，帮助判断是否存在脑血管狭窄、痉挛等情况。通过TCD可以了解双侧基底节区的血液供应情况，对于评估病情和指导治疗有一定的参考价值。

五、治疗原则

1.控制基础疾病

高血压：积极控制血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人等特殊人群，需根据具体情况适当调整，避免血压过低导致脑灌注不足。可选用适合的降压药物进行治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。

糖尿病：严格控制血糖，使血糖水平尽量接近正常范围，可通过饮食控制、运动疗法和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）来实现。对于糖尿病患者，需要密切监测血糖变化，根据血糖情况调整治疗方案。

血脂异常：如果存在血脂异常，如胆固醇、甘油三酯升高等，需要进行调脂治疗，可选用他汀类等调脂药物，将血脂控制在目标范围内，以稳定动脉粥样硬化斑块，减少脑血管事件的发生风险。

2.改善脑循环

可使用一些改善脑循环的药物，增加脑部的血液供应。但具体药物的使用需在医生的指导下进行，避免自行用药。例如，可使用一些具有扩张脑血管作用的药物，改善双侧基底节区的血液灌注。

3.康复治疗

对于出现运动功能障碍等症状的患者，早期介入康复治疗非常重要。康复治疗包括肢体的运动训练、平衡训练、认知功能训练等。运动训练可以帮助患者恢复肢体的力量和运动功能，平衡训练有助于改善患者的行走稳定性，认知功能训练则可以针对患者出现的轻度认知减退进行康复。康复治疗需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，并且需要长期坚持，以提高患者的生活质量。

六、预防措施

1.健康生活方式

合理饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日食盐摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜、芹菜等。

适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平，增强心肺功能。对于不同年龄和身体状况的人群，运动方式和强度应适当调整。例如，老年人可以选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。

戒烟限酒：吸烟是脑梗塞的重要危险因素，应坚决戒烟。限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

2.定期体检

定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂、头颅影像学检查等。尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，更应加强监测。一般建议每年至少进行一次全面的体检，以便早期发现问题并及时干预。例如，高血压患者应定期测量血压，根据血压情况调整治疗方案；糖尿病患者定期监测血糖，调整降糖治疗。

3.控制基础疾病

对于已经患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要积极治疗，严格遵循医生的治疗方案，按时服药，定期复诊，将基础疾病控制在良好的状态，以降低双侧基底节区腔隙性脑梗塞的发病风险。例如，高血压患者要坚持长期规律服药，不能随意停药或增减药量；糖尿病患者要严格按照饮食、运动和药物治疗的方案进行管理。