脑梗塞怎么回事

脑梗塞又称缺血性脑卒中，因脑部血管病变致局部脑组织缺血缺氧坏死。发病机制涉及血管病变（如动脉粥样硬化、血管炎）和血液成分改变（如黏稠度增加、凝血机制异常）。危险因素有不可控的年龄、性别、遗传因素，以及可控的生活方式（饮食、吸烟、酗酒）和基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）。临床表现包括一般症状（头痛、头晕、肢体无力、言语障碍等）和不同脑血管闭塞部位的特异性表现。诊断方法有影像学检查（头颅CT、头颅MRI）和血管检查（脑血管造影、经颅多普勒超声）。预防需生活方式调整（合理饮食、适度运动、戒烟限酒）和控制基础疾病（控制血压、血糖、血脂）。

一、脑梗塞的定义

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它是一种常见的脑血管疾病，主要是因为供应脑部血液的血管出现病变，导致血管阻塞或狭窄，使得相应供血区域的脑组织得不到充足的血液供应，进而发生缺血、缺氧性坏死。

二、发病机制

1.血管病变

最常见的是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化使得血管内膜增厚、粗糙，形成斑块，斑块逐渐增大可导致血管狭窄甚至闭塞。例如，冠状动脉粥样硬化是常见的心血管疾病表现，同样，脑内的动脉也会发生粥样硬化，当脑内供应血管的粥样硬化斑块导致管腔严重狭窄时，就容易引发脑梗塞。年龄因素是动脉粥样硬化发生发展的重要影响因素，随着年龄增长，血管壁的弹性下降、内膜更容易受损，发生动脉粥样硬化的概率增加。

其他血管病变如血管炎等也可引起脑梗塞，血管炎会导致血管壁炎症、增厚、狭窄等，影响血液在血管内的正常流动。

2.血液成分改变

血液黏稠度增加可导致脑梗塞发生风险升高。例如，某些患有血液系统疾病的患者，如真性红细胞增多症，患者血液中红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著增加，血流速度减慢，容易在脑血管内形成血栓，引发脑梗塞。

凝血机制异常也可能导致脑梗塞，如弥散性血管内凝血（DIC）时，体内的凝血系统被激活，形成大量微血栓，可阻塞脑血管，导致脑梗塞发生。

三、危险因素

1.不可控因素

年龄：随着年龄增长，脑梗塞的发病风险逐渐增加。一般来说，50岁以上人群脑梗塞的发病率明显高于年轻人群。这是因为随着年龄增加，血管的退行性变、动脉粥样硬化的发生率增加等多种因素共同作用。

性别：男性患脑梗塞的风险相对略高于女性，但这并不是绝对的，女性在绝经后由于雌激素水平下降等因素，脑梗塞的发病风险也会逐渐接近男性。

遗传因素：如果家族中有脑梗塞患者，那么个体患脑梗塞的风险可能会增加。例如，某些遗传性的血管异常疾病可能会遗传给后代，增加后代发生脑梗塞的可能性。

2.可控因素

生活方式

饮食：高盐、高脂、高糖饮食是脑梗塞的危险因素。长期高盐饮食会导致血压升高，加重血管损伤；高脂饮食会使血脂升高，促进动脉粥样硬化的形成；高糖饮食可引起血糖波动，影响血管内皮功能等。例如，长期大量摄入油炸食品、动物内脏等高脂食物的人群，患脑梗塞的风险明显高于饮食清淡的人群。

吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集增强，促进动脉粥样硬化的发生。吸烟量越大、吸烟年限越长，患脑梗塞的风险越高。研究表明，吸烟者患脑梗塞的风险比不吸烟者高很多。

酗酒：长期大量饮酒会导致血压升高、血脂紊乱等，增加脑梗塞的发病风险。酒精会影响肝脏的代谢功能，进而影响血脂等指标，同时还会对血管内皮产生不良影响。

基础疾病

高血压：高血压是脑梗塞最重要的危险因素之一。高血压会使血管壁承受的压力增加，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，还容易引起微小动脉瘤的形成，当动脉瘤破裂时也可导致脑出血，但高血压长期作用也会导致脑梗塞。血压控制不佳的高血压患者，脑梗塞的发病风险显著高于血压控制良好的患者。

糖尿病：糖尿病患者由于血糖长期升高，会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，同时还会影响血液的凝固性等，容易形成血栓，导致脑梗塞。糖尿病患者发生脑梗塞的概率比非糖尿病患者高很多，而且糖尿病患者发生脑梗塞后预后往往较差。

高脂血症：高脂血症，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会使血液中的脂质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄或闭塞，引发脑梗塞。

四、临床表现

1.一般症状

患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。头痛的程度和性质因人而异，可能是胀痛、刺痛等。头晕可表现为头部昏沉感，患者行走或站立时可能会有不稳感。

部分患者会出现肢体无力，常见的是一侧肢体无力，如拿东西不稳、行走时下肢无力等。例如，患者可能发现自己拿不住筷子，或者走路时一侧腿拖曳。

言语障碍也是常见表现之一，患者可能出现说话不清楚、不能流利表达自己的意思等情况。有些患者表现为言语理解困难，听不懂别人说的话。

2.不同脑血管闭塞部位的特异性表现

大脑中动脉闭塞：如果是大脑中动脉主干闭塞，患者可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，还可能伴有不同程度的意识障碍。如果是大脑中动脉皮质支闭塞，常见的是对侧偏瘫，以面部和上肢为重，感觉障碍相对较轻，还可能出现失语等症状。

椎-基底动脉闭塞：患者可能出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状，还可能出现吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等表现。严重时可出现昏迷甚至危及生命。

五、诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是脑梗塞诊断的常用初步检查方法。在发病早期，头颅CT可能无明显异常，但一般在发病24-48小时后，可发现缺血性病灶，表现为低密度影。它可以快速排除脑出血等其他类似疾病。

头颅MRI：对于脑梗塞的早期诊断比头颅CT更敏感。在发病数小时内，头颅MRI即可发现缺血病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）对早期脑梗塞的诊断价值更高，能够更早地发现脑组织的缺血、缺氧改变。

2.血管检查

脑血管造影：这是诊断脑血管病变的金标准。它可以清晰地显示脑血管的形态、有无狭窄、闭塞及动脉瘤等情况。但它是有创检查，一般在需要明确脑血管具体病变情况，考虑进行血管内治疗等情况下才会选择。

经颅多普勒超声（TCD）：可以检测颅内血管的血流速度等情况，有助于评估脑血管的通畅程度和血流动力学变化，对于筛查脑血管狭窄等有一定的帮助。

六、预防措施

1.生活方式调整

合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食模式。增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入，蔬菜每天应摄入400-500克，水果200-300克，全谷物占主食的1/3左右。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，饱和脂肪酸每日摄入量应少于总能量的10%，胆固醇每日摄入量应少于300毫克。

适度运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，也可以结合一些力量训练。运动要循序渐进，避免过度运动。例如，可以从每周3次，每次30分钟左右的快走开始，逐渐增加运动强度和时间。

戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

2.控制基础疾病

高血压：应将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，如果患者合并糖尿病或慢性肾病，血压应控制在130/80mmHg以下。患者要遵医嘱规律服用降压药物，定期监测血压。

糖尿病：糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内，一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下等。同时要定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。

高脂血症：根据血脂异常的类型和患者的心血管风险，合理调整血脂水平。一般总胆固醇应控制在5.2mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下（高危患者应控制在1.8mmol/L以下）。患者可能需要通过饮食控制和药物治疗来达到血脂目标，同时定期监测血脂水平。