2025-07-251.8万
急性阑尾炎有病理分型和临床分型,病理分型包括急性单纯性阑尾炎(属轻型或早期,阑尾轻度肿胀等)、急性化脓性阑尾炎(由单纯性发展而来,阑尾显著肿胀等)、坏疽性及穿孔性阑尾炎(重型,阑尾管壁坏死等)、阑尾周围脓肿(阑尾炎症发展中机体防御使炎症局限形成);临床分型包括轻型急性阑尾炎(相当于急性单纯性阑尾炎,症状体征相对较轻)、重型急性阑尾炎(包括急性化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿等,症状较重等)。
一、急性阑尾炎的病理分型
1.急性单纯性阑尾炎:属轻型阑尾炎或病变早期。阑尾轻度肿胀,浆膜充血并失去正常光泽,表面有少量纤维素性渗出物。镜下可见阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点。此型多由阑尾管腔阻塞引发,好发于阑尾的近端部分,年龄层面各年龄段均可发病,性别差异不显著,生活方式上若存在阑尾管腔堵塞相关因素(如粪石、淋巴滤泡增生等)易诱发,病史方面若既往有阑尾管腔相关问题者更易出现。
2.急性化脓性阑尾炎:亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆有脓性渗出物。镜下可见阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层,管壁各层有小脓肿形成,腔内有积脓。此型多因阑尾管腔阻塞后炎症进一步扩散所致,好发于阑尾的整个肌层部分,各年龄段均有发病可能,性别无明显差异,生活方式中阑尾管腔堵塞情况持续存在易促使病情进展为该型,病史中有阑尾管腔相关病变未及时处理者风险较高。
3.坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓,压力升高,阑尾壁血液循环障碍。穿孔多发生在阑尾根部和近端。穿孔后感染扩散,可引起弥漫性腹膜炎等严重并发症。此型多由于阑尾管腔阻塞后,腔内压力急剧升高,导致阑尾壁血液循环障碍进而坏死穿孔,各年龄段均可发病,性别无显著差异,生活方式上阑尾管腔堵塞严重且未得到及时干预者易出现该情况,病史中有严重阑尾管腔病变且未处理者风险极大。
4.阑尾周围脓肿:急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果过程进展较慢,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。此型是在阑尾炎症发展过程中,机体自身防御机制使炎症局限的结果,各年龄段均可发生,性别差异不明显,生活方式与阑尾炎症发展进程相关,病史中阑尾炎症未得到及时控制者易形成阑尾周围脓肿。
二、急性阑尾炎的临床分型
1.轻型急性阑尾炎:相当于急性单纯性阑尾炎,症状和体征相对较轻。患者可有轻度腹痛,体温正常或轻度升高,右下腹压痛较局限,反跳痛不明显等表现。在年龄方面,儿童轻型阑尾炎可能症状不典型,需密切观察;对于老年患者,轻型阑尾炎也可能因机体反应差而症状不重,但仍需警惕病情进展。性别上无明显差异,生活方式中若存在阑尾管腔轻度堵塞情况者可能发生,病史中既往有轻微阑尾相关问题者有一定基础。
2.重型急性阑尾炎:包括急性化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿等情况。症状较重,患者可有剧烈腹痛,体温明显升高,可伴有恶心、呕吐等全身症状,右下腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张等表现。对于儿童重型阑尾炎,病情变化较快,需及时处理;老年重型阑尾炎由于机体抵抗力低,并发症发生风险高;女性患者在妊娠期发生重型阑尾炎时,需特别注意对胎儿的影响等情况。
林继宗副主任医师
中山大学附属第三医院 普外科
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