2025-07-255560
双膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法(低强度有氧运动、减重)、物理治疗(热敷、冷敷、按摩);药物治疗主要用非甾体抗炎药但需注意副作用;手术治疗有关节镜清理术、截骨术、人工膝关节置换术,不同手术适用于相应患者且术后有不同康复注意事项。
一、非药物治疗
1.运动疗法:低强度有氧运动对双膝关节炎疼痛缓解有益,如在平地上慢速步行,能增强膝关节周围肌肉力量,维持关节稳定性,一般每周可进行3-5次,每次20-30分钟,不同年龄、性别人群可根据自身身体状况适当调整运动强度,例如年轻且身体状况较好者可适当加快步行速度或延长运动时间,而年长者则需循序渐进,避免过度运动加重疼痛;对于有肥胖病史的患者,减重可显著减轻膝关节负担,进而缓解疼痛。
2.物理治疗:
热敷:温热刺激能促进膝关节血液循环,缓解肌肉痉挛,可使用热水袋或热毛巾进行热敷,每次15-20分钟,每天可进行2-3次,不同性别对温度耐受略有差异,但一般控制在40-50℃为宜,避免烫伤;对于有糖尿病病史的患者,热敷时需密切关注皮肤状况,因为糖尿病患者可能存在神经病变,对温度感知不敏感,更易发生烫伤。
冷敷:在急性炎症期,如膝关节肿胀明显、疼痛剧烈时,可进行冷敷,每次10-15分钟,每天3-4次,通过冷敷收缩血管,减轻肿胀和疼痛,但需注意避免直接将冰块敷于皮肤,可使用毛巾包裹冰块;对于有血液循环不良病史的患者,冷敷时间不宜过长,以免加重血液循环障碍。
按摩:由专业人员进行膝关节周围轻柔按摩,可改善局部肌肉紧张状态,促进淋巴回流,一般每周可进行2-3次,按摩力度需根据患者耐受程度调整,年龄较大者骨质可能较为疏松,按摩力度不宜过大;对于有凝血功能障碍病史的患者,按摩时需避免用力过猛,以防引起局部出血。
3.减轻体重:对于超重或肥胖的双膝关节炎患者,减轻体重可显著降低膝关节所受压力,从而缓解疼痛。一般建议将体重指数(BMI)控制在18.5-23.9kg/m2,可通过合理饮食和适当运动来实现体重减轻,饮食上减少高热量、高脂肪食物摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取,运动则选择适合自身的方式,如游泳,游泳时膝关节几乎不受体重负荷,是一种较好的减轻体重且保护膝关节的运动方式。
二、药物治疗
目前用于缓解双膝关节炎疼痛的药物主要有非甾体抗炎药等,但具体药物需由医生根据患者具体情况开具,如[通用抗炎药1]等,这类药物通过抑制炎症介质的合成来发挥止痛、抗炎作用,但需注意其可能存在的胃肠道等副作用,对于有胃肠道疾病病史的患者需谨慎使用,且不同年龄患者对药物的耐受性和代谢能力不同,老年患者可能更易出现药物相关不良反应。
三、手术治疗
1.关节镜清理术:适用于膝关节内有大量游离体、滑膜增生明显的患者,通过关节镜手术清理关节内的病变组织,减轻炎症反应,缓解疼痛,一般术后恢复时间因个体差异而异,年轻患者身体恢复能力较强,恢复时间相对较短,而老年患者可能需要更长时间进行康复训练来恢复膝关节功能。
2.截骨术:对于膝关节内侧或外侧间室病变为主,且存在下肢力线异常的患者,可考虑截骨术,通过改变下肢力线来减轻病变间室的负荷,从而缓解疼痛,手术效果与患者的年龄、病变程度等因素相关,年轻且病变相对较轻的患者可能获得更好的手术效果。
3.人工膝关节置换术:适用于病情严重、保守治疗无效的患者,通过植入人工膝关节来恢复膝关节的正常结构和功能,缓解疼痛,提高患者的生活质量,术后患者需要进行规范的康复训练,不同性别患者在康复训练中的表现可能略有不同,一般女性患者可能在柔韧性方面有一定优势,但男性患者可能在力量恢复上相对较快,年龄较大的患者在康复过程中需更加注重安全,防止摔倒等意外发生。
胡三保主任医师
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