2025-07-252.0万
胃出血治疗包括一般急救措施(卧床休息、监测生命体征)、补充血容量(严重时输血)、止血治疗(药物止血如抑制胃酸分泌药、生长抑素类似物,内镜下止血分静脉曲张和非静脉曲张情况)、病因治疗(消化性溃疡需治溃疡、根除幽门螺杆菌,胃肿瘤需相应治疗),还有特殊人群(老年、儿童、女性)注意事项,老年要协同管基础病、防并发症,儿童药物精准调整,女性考虑生理和心理因素。
一、一般急救措施
卧床休息:患者应保持安静卧床,避免不必要的搬动,以减少机体的耗氧量。对于有呕血的患者,应将其头部偏向一侧,防止血液误吸入气道引起窒息。
监测生命体征:密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征,以及呕血、黑便的情况,及时了解病情变化。
二、补充血容量
输血:如果患者出现失血性休克等严重情况,需要及时输血来补充血容量,纠正休克状态。一般根据患者的血红蛋白水平和失血情况来决定输血的量和速度。对于老年人等特殊人群,输血时要更加谨慎,密切观察输血反应,并根据其心功能等情况调整输血速度,因为老年人的心功能可能相对较弱,过快输血可能加重心脏负担。
三、止血治疗
药物止血:
抑制胃酸分泌药物:常用的有质子泵抑制剂,如奥美拉唑等。胃酸分泌过多会影响血小板的聚集和凝血功能,抑制胃酸分泌可以提高胃内pH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,从而达到止血目的。研究表明,质子泵抑制剂能够有效提高胃内pH值至6以上,显著减少再出血的风险。
生长抑素及其类似物:如奥曲肽等,可减少内脏血流量,从而达到止血效果。对于食管胃底静脉曲张破裂出血等情况有较好的疗效。
内镜下止血:
对于食管胃底静脉曲张破裂出血:可采用内镜下套扎术或注射硬化剂等方法进行止血。例如,套扎术是通过内镜将橡皮圈套扎在曲张的静脉上,使其缺血坏死、脱落而达到止血目的;注射硬化剂则是向曲张静脉内注射硬化剂,使血管闭塞。对于不同年龄、性别及病史的患者,内镜下止血的操作需要根据具体病情和患者自身状况进行调整,比如对于老年患者,要更加注意操作的轻柔,避免引起过多的不适和并发症。
对于非静脉曲张性胃出血:可采用内镜下喷洒止血药物(如去甲肾上腺素溶液)、热凝止血(如高频电凝、激光、微波等)或机械止血(如金属夹夹闭出血灶)等方法。
四、病因治疗
如果是消化性溃疡引起的胃出血:需要积极治疗溃疡,可根据情况使用根除幽门螺杆菌的药物(如质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素),消除病因后可减少胃出血复发的可能。对于不同年龄的患者,幽门螺杆菌根除治疗的方案选择可能会有所不同,比如儿童患者使用抗生素需要更加谨慎,要根据体重等因素严格选择合适的药物及剂量。
如果是胃肿瘤引起的胃出血:可能需要根据肿瘤的性质、分期等情况采取手术治疗、化疗、放疗等相应的治疗措施。
五、特殊人群注意事项
老年患者:老年胃出血患者常伴有多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗过程中,要更加注重各基础疾病的协同管理,例如在使用止血药物时要考虑对其基础疾病的影响,输血时要密切监测心脏功能等指标。同时,老年患者的机体恢复能力相对较弱,需要加强护理,预防肺部感染、压疮等并发症。
儿童患者:儿童胃出血相对较少见,但一旦发生需要特别重视。儿童胃出血的病因可能与先天性疾病、感染等因素有关。在治疗时,要优先考虑非药物干预,药物选择要严格按照儿童的年龄、体重等进行精准调整,避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,并且要密切观察儿童的病情变化和药物不良反应。
女性患者:女性胃出血患者在治疗过程中要考虑其特殊的生理情况,如月经周期等。在使用一些可能影响凝血功能或有其他特殊副作用的药物时,要综合评估对女性生理功能的影响。同时,心理因素对女性患者的康复也有一定影响,要注重心理疏导。
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