2025-07-251.3万
胆囊炎常见症状有腹痛(多在右上腹,可放射,有不同性质)、消化道症状(恶心呕吐、腹胀)、发热(急性者有不同程度发热);不同类型胆囊炎有不同特点,急性胆囊炎起病急骤、体征明显,慢性胆囊炎症状隐匿;特殊人群胆囊炎也有特点,儿童症状不典型、病情变化快,老年症状不典型、并发症多
一、胆囊炎的常见症状
1.腹痛
疼痛部位:多位于右上腹,部分患者疼痛可放射至右肩部或背部。这是因为胆囊的神经分布与肩部、背部的神经有一定关联,当胆囊发生炎症时,炎症刺激可通过神经传导引起牵涉痛。例如,在一些急性胆囊炎的病例中,患者会突然出现右上腹剧烈疼痛,随后疼痛可向右肩部或背部放射。
疼痛性质:可为持续性钝痛或阵发性绞痛,疼痛程度因人而异。急性胆囊炎发作时,疼痛往往较为剧烈,呈绞痛样;而慢性胆囊炎的腹痛相对较轻,多为隐痛或胀痛。年龄较大的患者对疼痛的感知可能不如年轻人敏感,疼痛表现可能相对不典型。
2.消化道症状
恶心、呕吐:较为常见,患者进食后可能出现恶心,随后发生呕吐。这是由于胆囊炎症刺激胃肠道,导致胃肠道蠕动功能紊乱,胆汁排泄不畅影响消化功能所致。对于儿童患者,出现恶心、呕吐可能会影响其进食和营养摄入,需要特别关注其脱水等情况。
腹胀:患者可能感觉上腹部胀满不适,这与胆囊炎症影响胆汁的正常分泌和排泄,进而影响食物的消化吸收有关。老年人胃肠功能本身相对较弱,胆囊炎引起的腹胀可能会更加明显,且恢复相对较慢。
3.发热
体温变化:急性胆囊炎患者可能出现不同程度的发热,体温可在38℃左右,严重时可超过39℃。这是机体对炎症的一种免疫反应,炎症因子释放引起体温调节中枢紊乱。儿童的体温调节中枢尚未发育完善,胆囊炎引起的发热可能波动较大,需要密切监测体温变化,及时采取相应措施。
二、不同类型胆囊炎症状的特点
1.急性胆囊炎
起病急骤:多在进食油腻食物后发作,突然出现右上腹疼痛,疼痛程度较剧烈,可伴有发热、寒战等全身症状。如果是合并有胆道梗阻的急性胆囊炎,症状可能更为严重,腹痛持续不缓解,体温持续升高。
体征明显:右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性(即检查者将左手平放于患者右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱患者缓慢深吸气,若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性)。对于肥胖患者,由于腹部脂肪厚,Murphy征的表现可能不典型,需要结合其他症状和检查综合判断。
2.慢性胆囊炎
症状相对隐匿:腹痛症状不如急性胆囊炎剧烈,多为反复发作的右上腹隐痛或胀痛,可伴有消化不良、厌油腻食物等表现。病情可能会在进食油腻食物、劳累等情况下加重。老年人慢性胆囊炎的症状可能更不典型,容易被忽视,需要通过详细的病史询问和相关检查来明确诊断。
三、特殊人群胆囊炎的症状特点
1.儿童胆囊炎
症状不典型:儿童胆囊炎相对少见,但一旦发生,腹痛可能不如成人剧烈,可能表现为哭闹不安、拒食等。同时,由于儿童表达能力有限,容易被误诊。例如,可能仅表现为上腹部或脐周的疼痛,容易与胃肠道其他疾病混淆,需要仔细鉴别。
病情变化快:儿童机体抵抗力相对较弱,胆囊炎容易迅速进展,出现高热、感染性休克等严重并发症。因此,对于儿童出现的腹痛、发热等症状,需要高度重视,及时进行相关检查,如腹部超声等,以明确诊断并尽快治疗。
2.老年胆囊炎
症状不典型:老年人胆囊炎的症状往往不典型,腹痛可能较轻,甚至没有明显的腹痛,而以其他症状如恶心、呕吐、乏力等为主要表现。这是因为老年人机体反应性下降,对疼痛的感知不敏感。同时,老年人常合并有其他基础疾病,如糖尿病、冠心病等,胆囊炎的症状可能会被基础疾病掩盖,增加了诊断的难度。
并发症多:老年人胆囊炎容易并发胆囊坏疽、穿孔、胆管炎等严重并发症,预后相对较差。因此,对于老年胆囊炎患者,需要更加积极地进行评估和治疗,密切观察病情变化。
吕富靖主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科
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