急性阑尾炎怎么处理
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急性阑尾炎怎么处理

2025-07-251.8

急性阑尾炎需进行诊断评估,包括临床表现(典型转移性右下腹痛等及右下腹麦氏点固定压痛等体征)和辅助检查(血常规、腹部超声、腹部CT等);治疗方式有手术治疗(多数确诊且无禁忌证尽早手术,包括开腹和腹腔镜术式)和非手术治疗(适用于单纯早期或有禁忌证者,用抗生素抗感染需密切观察);术后及康复要观察生命体征和伤口,逐步恢复饮食并早期适度活动;特殊人群如小儿病情变化快、妊娠女性诊断困难且穿孔影响大、老年症状不典型易发展快,需分别注意相应事项。

一、诊断评估

1.临床表现

症状方面,典型表现为转移性右下腹痛,开始为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,部分患者可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状,有的患者还会出现发热,体温多在38℃左右,小儿患者体温升高可能更明显,不同年龄阶段小儿表现可能有差异,婴儿可能仅表现为拒食、哭闹等非典型症状。

体征上,右下腹麦氏点有固定压痛,是急性阑尾炎重要的体征,部分患者可伴有反跳痛、肌紧张,提示炎症波及腹膜。

2.辅助检查

血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,这是炎症反应的常见表现,但小儿患者白细胞变化可能不典型,需结合临床综合判断。

腹部超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况,对于诊断有一定帮助,尤其适用于妊娠女性、小儿等不宜进行X线检查的人群。

腹部CT检查对于诊断不明确的复杂病例有较高价值,能更清晰地显示阑尾及周围组织的情况。

二、治疗方式

1.手术治疗

适应证:大多数急性阑尾炎一旦确诊,若无手术禁忌证,应尽早行阑尾切除术。如急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎等。对于小儿急性阑尾炎,由于小儿阑尾壁薄,穿孔率高,更应早期手术;妊娠中晚期的急性阑尾炎,因增大的子宫影响,穿孔后不易局限,也需尽早手术。

手术方式:包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点,但对于复杂的、粘连严重的阑尾炎症,可能仍需开腹手术。

2.非手术治疗

适应证:适用于单纯性阑尾炎早期,患者一般情况好,或存在手术禁忌证的患者。非手术治疗主要是使用抗生素抗感染治疗,常用的抗生素如头孢菌素类等,根据病情选择合适的抗生素。但非手术治疗过程中需密切观察病情变化,若病情加重应及时改为手术治疗。对于小儿患者,非手术治疗要更加谨慎,因为小儿病情变化快,一旦出现病情恶化迹象需立即手术。

三、术后及康复注意事项

1.术后观察

术后要密切观察患者生命体征,包括体温、心率、血压等变化。对于小儿患者,要尤其关注其精神状态和伤口情况,因为小儿表达能力有限,更需细心观察。

注意观察伤口有无渗血、渗液,保持伤口清洁干燥,防止感染。

2.康复

术后早期需根据患者情况逐步恢复饮食,一般肠道功能恢复后可先给予流质饮食,然后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。小儿患者的饮食恢复要根据其年龄和病情适当调整,保证营养摄入。

鼓励患者早期活动,促进胃肠蠕动恢复,减少肠粘连等并发症的发生,但活动要适度,避免剧烈运动。对于不同年龄的患者,活动量和方式要有所区别,小儿患者活动需有人陪护,避免发生意外。

四、特殊人群注意事项

1.小儿患者

小儿急性阑尾炎病情变化迅速,穿孔率高,家长要密切关注小儿的症状,如出现腹痛、发热、拒食等情况要及时就医。在治疗过程中,严格遵循医生的治疗方案,非手术治疗时要密切观察病情,一旦有手术指征要果断手术。

2.妊娠女性

妊娠中晚期患急性阑尾炎时,由于增大的子宫影响,腹痛表现不典型,诊断较困难,且穿孔后炎症不易局限,对孕妇和胎儿影响较大。治疗上要积极权衡手术与保守治疗的利弊,尽早手术,手术操作要轻柔,尽量减少对子宫的刺激。

3.老年患者

老年患者急性阑尾炎症状常不典型,腹痛较轻,但病情发展较快,易出现穿孔和腹膜炎。要密切关注老年患者的全身情况,如心、肺、肝、肾等重要脏器功能,治疗上根据患者具体情况选择合适的治疗方式,手术要谨慎评估风险,术后要加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

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