2025-07-259548
髌骨骨折康复训练分早期(术后1-2周)、中期(术后2-6周)、后期(术后6周以上),早期有肌肉等长收缩和踝泵运动;中期包括膝关节屈伸和直腿抬高训练;后期有膝关节全方位活动度、力量强化及平衡与步态训练,康复需循序渐进且关注患者身体反应。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
原理:通过肌肉的短暂收缩,不引起关节活动,促进血液循环,防止肌肉萎缩。对于髌骨骨折患者,早期进行股四头肌等长收缩是非常重要的。
方法:患者平卧,伸直患腿,用力收缩股四头肌,持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。对于儿童患者,由于其肌肉力量相对较弱,收缩时间可适当缩短,但也要尽量达到一定的收缩强度以起到训练效果;对于老年患者,要根据其身体耐受情况调整,避免过度疲劳。
2.踝泵运动
原理:通过踝关节的屈伸活动,促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,同时也能轻度刺激腿部肌肉,防止肌肉废用性萎缩。
方法:患者仰卧或坐在床上,大腿放松,缓慢用力勾起脚尖,使脚尖尽量朝向自己,保持5秒,然后缓慢用力下压,使脚尖尽量远离自己,保持5秒,一组做10-15次,每天可进行3-4组。儿童进行踝泵运动时,要注意动作的轻柔,由家长辅助或引导其进行;老年患者进行时要避免用力过猛,防止造成局部不适。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
原理:逐渐恢复膝关节的活动度,防止关节粘连。
方法:可在医护人员或康复治疗师的辅助下进行,患者仰卧,患腿伸直,家属或治疗师缓慢帮助屈曲膝关节,逐渐增加屈曲角度,每天可进行2-3次,每次屈曲角度根据患者恢复情况逐步增加,一般从30°-40°开始,每次增加5°-10°,同时也要进行伸直训练,患者可利用沙袋等进行抗阻伸直训练,增加膝关节的稳定性。对于儿童患者,膝关节屈伸训练要更加谨慎,角度增加速度要更慢,避免对骨骼生长等造成不良影响;老年患者由于关节退变等因素,训练时要密切关注自我感觉,如有疼痛等不适要及时停止并调整。
2.直腿抬高训练
原理:进一步增强股四头肌力量,为膝关节的活动提供稳定的支持。
方法:患者仰卧,患腿伸直,慢慢抬起,使下肢与床面成30°-45°角,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。儿童进行直腿抬高训练时,要注意力量的适度,避免过度用力影响骨骼发育;老年患者要根据自身肌肉力量情况调整抬腿高度和次数,以不引起明显疼痛为度。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.膝关节全方位活动度训练
原理:使膝关节恢复到正常的活动范围,满足日常生活需求。
方法:患者可通过主动或借助器械进行膝关节的屈伸、内外旋等全方位活动训练。例如可以进行靠墙静蹲训练,患者背部靠墙,患侧膝关节屈曲,大腿与小腿成90°左右,保持一定时间,如每次1-2分钟,每天可进行3-4次。但要注意,静蹲角度不宜过小,避免对髌骨造成过大压力。儿童进行靠墙静蹲时,要严格控制角度,避免影响膝关节正常生长;老年患者进行时要注意平衡,防止摔倒。
2.力量强化训练
原理:增强下肢肌肉力量,包括股四头肌、腘绳肌等,提高膝关节的稳定性和功能。
方法:可进行腿部的抗阻训练,如使用弹力带进行腿部的外展、内收抗阻训练等。患者坐在椅子上,患腿套上弹力带,进行外展和内收动作,每组10-15次,每天3-4组。对于不同年龄的患者,弹力带的阻力要根据其力量情况选择,儿童要使用较轻柔的弹力带,老年患者也要选择合适阻力的弹力带,以达到有效的力量训练又不造成损伤。
3.平衡与步态训练
原理:提高患者的平衡能力和正常步态,使患者能够恢复正常的行走功能。
方法:平衡训练可在平衡垫上进行,患者站在平衡垫上,进行单腿站立等训练,逐渐增加难度和时间。步态训练则是让患者在平坦的地面上进行行走训练,注意行走时的姿势和步幅。儿童进行平衡与步态训练时,要在家长陪同下进行,确保安全;老年患者要注意行走环境,避免在不平整或湿滑的地面行走,防止摔倒。
髌骨骨折的康复训练需要根据患者的具体恢复情况逐步进行,在整个康复过程中要遵循循序渐进的原则,同时要密切关注患者的身体反应,如有异常及时调整康复训练方案。
胡三保主任医师
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