2025-07-251.9万
扩张型心肌病的治疗包括一般治疗(生活方式调整和病因治疗)、药物治疗(心力衰竭治疗药物如利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及抗心律失常药物)、器械治疗(ICD、CRT及CRT-ICD)、心脏移植,还需注意特殊人群(儿童、老年、女性患者)的相关事项,一般治疗要注意休息、低盐饮食等,药物治疗需根据不同药物特点合理选用及注意不良反应,器械治疗针对不同高危情况选择,心脏移植有适应证及面临问题,特殊人群需结合自身特点进行特殊管理。
一、一般治疗
1.生活方式调整:患者需注意休息,避免过度劳累,严重者应卧床休息。同时要保持低盐饮食,每日盐摄入量宜控制在3g以下,以减轻心脏负担,这是因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留,加重心脏负荷。对于有心力衰竭的患者,还需限制液体入量。此外,应戒烟限酒,保持良好的心态,避免情绪激动等不良情绪刺激,因为这些因素可能会加重病情。
2.病因治疗:积极寻找扩张型心肌病的病因,如由感染引起的,需进行相应的抗感染治疗;由中毒因素导致的,要及时脱离中毒环境等。例如,某些病毒感染可能引发扩张型心肌病,此时针对病毒的抗感染治疗是关键环节。
二、药物治疗
1.心力衰竭治疗药物
利尿剂:如袢利尿剂(呋塞米等),通过促进尿液排出,减少血容量,减轻心脏前负荷,缓解肺水肿和体循环淤血等症状。但使用过程中需注意监测电解质,防止出现低钾血症等电解质紊乱情况,因为低钾血症可能会引发心律失常等严重并发症。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):ACEI类药物如卡托普利等,ARB类药物如氯沙坦等,这类药物可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,扩张血管,减轻心脏后负荷,改善心室重构,长期使用可提高患者的生存率。但此类药物可能会引起干咳等不良反应,对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症等患者禁用。
β受体阻滞剂:如美托洛尔等,可抑制交感神经活性,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌重构,适用于病情稳定的扩张型心肌病患者。但起始剂量要小,需逐渐增加剂量,且在使用过程中要密切观察患者心率、血压等情况,对于严重心动过缓、房室传导阻滞等患者禁用。
2.抗心律失常药物:对于存在心律失常的患者,根据心律失常的类型选用相应的抗心律失常药物。如对于快速性心律失常,可选用胺碘酮等药物,但胺碘酮长期使用可能会有肺纤维化、甲状腺功能异常等不良反应。
三、器械治疗
1.植入型心律转复除颤器(ICD):对于有猝死高危风险的患者,如伴有严重心力衰竭且左心室射血分数极低(通常左心室射血分数<35%)的患者,ICD可以在患者发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常时,及时发放电除颤,挽救患者生命。
2.心脏再同步化治疗(CRT):适用于心室收缩不同步的患者,通过植入双心室起搏器,使左右心室同步收缩,改善心脏功能,提高患者的运动耐量和生活质量。CRT联合ICD(CRT-ICD)对于同时存在心力衰竭和猝死高危风险的患者效果更佳。
四、心脏移植
对于终末期扩张型心肌病患者,经上述规范治疗无效的,心脏移植是一种有效的治疗手段。但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥反应等问题,需要严格掌握适应证和进行长期的免疫抑制治疗。
特殊人群注意事项
1.儿童患者:儿童扩张型心肌病相对较少见,但一旦发生,治疗上需更加谨慎。在药物选择上,要充分考虑儿童的生理特点,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。例如,在使用β受体阻滞剂时,要严格按照儿童的体重等情况调整剂量,密切监测儿童的心率、血压等指标,同时要关注儿童的心理状态,给予心理支持和疏导。
2.老年患者:老年扩张型心肌病患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗时,要综合考虑其基础疾病情况。药物治疗方面,要注意药物之间的相互作用,例如使用ACEI类药物时要注意与其他降压药等的相互影响。同时,老年患者对药物的耐受性较差,在调整药物剂量时要更加缓慢,密切观察药物不良反应。
3.女性患者:女性扩张型心肌病患者在妊娠等特殊时期要加强监测和管理。妊娠可能会加重心脏负担,导致心力衰竭等并发症的发生风险增加。因此,在妊娠前需评估心脏功能,妊娠期间要密切随访,必要时采取相应的治疗措施,如调整药物治疗方案等,以保障母婴安全。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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