2025-07-251.8万
克罗恩病是慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，可累及全层，呈节段性分布，有腹痛、腹泻等表现，好发于末端回肠等，实验室及影像学有相应表现，治疗用多种药物及手术，预后呈慢性迁延、复发倾向；胃溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜下层，呈连续性分布，有腹痛、黏液脓血便等表现，好发于直肠乙状结肠等，实验室及影像学有相应表现，治疗用药物及手术，预后因情况而异，不同人群患病有不同需关注点。
一、疾病定义与病理特点
克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性肠道疾病，可累及胃肠道全层，从口腔至肛门的任何部位均可发病，呈节段性或跳跃式分布。其病理特点为肠道黏膜的非特异性炎症、裂隙状溃疡、卵石样改变等，病变可深达肠壁肌层，易导致肠粘连、肠瘘等并发症。
胃溃疡性结肠炎：即溃疡性结肠炎，是一种主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层的炎症性疾病，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，呈连续性分布。病理表现为黏膜弥漫性充血、水肿，浅溃疡形成，严重时可出现大片溃疡。
二、临床表现差异
克罗恩病：
腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便后可缓解。
腹泻：粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，病变累及结肠下段或直肠时，可有黏液血便。
腹部包块：约10%-20%的患者可出现腹部包块，多位于右下腹及脐周，因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等所致。
全身表现：可有发热、营养障碍等，如消瘦、贫血、低蛋白血症等，儿童患者还可出现生长发育迟缓。
胃溃疡性结肠炎：
腹痛：多为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹，有疼痛-便意-缓解的规律，常有里急后重。
腹泻：黏液脓血便是其活动期的重要表现，大便次数及便血程度可反映病情轻重，轻者每日排便2-4次，重者数十次。
其他表现：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。全身表现可有发热、贫血等，病情严重者可出现水电解质平衡紊乱等。
三、好发部位与病变范围
克罗恩病：好发于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布，即病变之间的肠段正常，与病变肠段相间存在。
胃溃疡性结肠炎：病变主要位于直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，甚至全结肠，呈连续性分布，病变一般局限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌层。
四、实验室检查与影像学表现
实验室检查：
克罗恩病：血常规可有贫血、白细胞计数升高；血沉加快、C反应蛋白升高提示疾病活动；粪便检查一般无特异病原体；自身抗体检测如抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）等可有阳性表现。
胃溃疡性结肠炎：血常规可有贫血，白细胞计数可升高；血沉加快、C反应蛋白升高提示病情活动；粪便检查可见黏液脓血，显微镜下可见红细胞、白细胞；自身抗体检测如抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）等可有阳性表现。
影像学表现：
克罗恩病：小肠钡剂造影可见“跳跃征”“线样征”等；CT肠道成像（CTE）或磁共振肠道成像（MRE）可显示肠壁增厚、肠腔狭窄、腹腔脓肿等情况；内镜检查可见病变呈节段性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变等。
胃溃疡性结肠炎：钡剂灌肠检查可见黏膜粗乱和（或）颗粒样改变，多发性浅溃疡，肠管缩短，结肠袋变浅、消失或呈铅管样；结肠镜检查可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，可见多发性浅溃疡，黏膜粗糙呈细颗粒状等。
五、治疗原则与预后差异
治疗原则：
克罗恩病：治疗目的是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善生存质量。治疗方法包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物治疗，以及手术治疗（适用于出现肠梗阻、穿孔、严重出血等并发症者）。
胃溃疡性结肠炎：治疗目标也是诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，药物治疗主要有氨基水杨酸制剂（如5-氨基水杨酸）、糖皮质激素、免疫抑制剂等，对于药物治疗无效或有严重并发症者可考虑手术治疗（如全结肠切除加回肠造口术等）。
预后：
克罗恩病：本病呈慢性迁延性，有终身复发倾向，部分患者因并发症需手术治疗，但术后复发率较高。
胃溃疡性结肠炎：病程漫长，常反复发作，轻症及长期缓解者预后较好，急性暴发型、有并发症及年龄较大者预后较差，但经合理治疗后大多可控制病情，部分患者可临床治愈。
对于不同年龄的人群，儿童患克罗恩病时生长发育迟缓的影响更需关注，治疗时要综合考虑对生长的影响；女性患者在妊娠等特殊时期病情可能会有变化，需密切监测；有不良生活方式如吸烟等的患者，克罗恩病的病情可能更易活动，需劝导戒烟等。对于有相关病史的患者，要注意监测病情复发等情况，遵循个体化的治疗和监测方案。
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