2025-07-251.3万
左下腹痛不一定是结肠炎，能引起左下腹痛的原因有肠道（如乙状结肠痉挛、左侧结肠肿瘤、左侧输尿管结石）和妇科（如女性左侧附件炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转）方面。结肠炎有典型表现，如腹泻（轻者每天3-4次，重者数十次，多为黏液脓血便）、腹痛（多为左下腹或下腹隐痛，有疼痛-便意-便后缓解规律）等，诊断依据包括病史与症状、结肠镜检查、实验室检查。左下腹痛需鉴别诊断（如与肠道寄生虫感染、肠痉挛鉴别），排查方法有详细体格检查、辅助检查（影像学检查、实验室相关检查）。一般人群出现左下腹痛要注意休息、观察症状并及时就医，特殊人群（儿童、育龄女性、老年人）有各自需注意的应对要点。
一、左下腹痛与结肠炎的关系
左下腹痛不一定就是结肠炎。结肠炎是指各种原因引起的结肠炎症性病变，除了左下腹痛外，还可能伴有腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状。然而，能引起左下腹痛的原因有多种。
肠道方面：
乙状结肠痉挛：精神紧张、饮食不当等可能导致乙状结肠痉挛，引起左下腹痛，疼痛多为阵发性，一般无大便性状改变等其他结肠炎典型表现。
左侧结肠肿瘤：随着肿瘤生长，可能出现左下腹痛，常伴有排便习惯改变，如便秘与腹泻交替、大便变细等，还可能有便血等症状。
左侧输尿管结石：结石刺激输尿管可引起左下腹痛，疼痛较为剧烈，呈绞痛性质，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿等表现。
妇科方面：
女性左侧附件炎：常见于育龄女性，因炎症刺激可出现左下腹痛，多伴有白带增多、月经异常等表现。
左侧卵巢囊肿蒂扭转：突发左下腹痛，疼痛较剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状，妇科检查可发现附件区肿物。
二、结肠炎的典型表现及诊断依据
（一）典型表现
1.腹泻：轻者每天排便3-4次，重者数十次，粪便多为黏液脓血便。例如溃疡性结肠炎患者，粪便中的黏液脓血是由于肠道炎症导致肠黏膜糜烂、溃疡出血所致。
2.腹痛：多为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，这是因为排便可使肠道痉挛缓解。
3.其他症状：还可能有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，病情严重者可出现发热、贫血、消瘦等全身症状。
（二）诊断依据
1.病史与症状：详细询问患者的病史，包括起病情况、病程、有无诱因等，结合上述典型的腹泻、腹痛等症状。
2.结肠镜检查：是诊断结肠炎的重要手段，可直接观察结肠黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、糜烂、溃疡等，并可取活组织进行病理检查，明确病变性质。例如在溃疡性结肠炎患者的结肠镜下可见黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。
3.实验室检查：血常规检查可发现白细胞升高、血红蛋白降低等；粪便常规检查可见黏液脓血便，粪便病原学检查可排除感染性结肠炎等。
三、左下腹痛的鉴别诊断与排查方法
（一）鉴别诊断
1.与肠道寄生虫感染鉴别：如蛔虫感染，可通过粪便查找虫卵等方法进行鉴别，蛔虫感染多有便虫史，腹痛多为脐周阵发性疼痛。
2.与肠痉挛鉴别：肠痉挛多为功能性，腹痛可自行缓解，一般无肠道黏膜的器质性病变，通过详细的病史询问及相关检查可鉴别。
（二）排查方法
1.详细的体格检查：包括腹部触诊，了解左下腹部有无压痛、反跳痛、包块等情况。
2.辅助检查
影像学检查：腹部超声可帮助了解肠道周围脏器的情况，如有无妇科肿物、输尿管结石等；腹部CT对于肠道肿瘤、腹腔内病变等的诊断有一定价值。
实验室相关检查：除了上述提到的血常规、粪便常规等检查外，还可根据具体情况进行自身抗体检测等，如溃疡性结肠炎患者可能会有抗中性粒细胞胞质抗体等阳性。
四、针对左下腹痛的应对建议
（一）一般人群
如果出现左下腹痛，首先要注意休息，避免剧烈运动。要观察腹痛的性质、程度、持续时间以及是否伴有其他症状，如腹泻、呕吐、发热等。及时就医进行相关检查，以明确病因。如果是功能性的乙状结肠痉挛引起的左下腹痛，通过休息、放松心情等可能会缓解。
（二）特殊人群
1.儿童：儿童左下腹痛需要特别重视，因为儿童表述可能不准确。要观察儿童的精神状态、饮食情况等。如果是肠道寄生虫感染导致的左下腹痛，要注意儿童的个人卫生，教育儿童养成饭前便后洗手的习惯。如果怀疑是外科急腹症，如左侧肠套叠等，需要紧急处理。
2.育龄女性：育龄女性出现左下腹痛要考虑妇科疾病的可能，要询问月经情况等。如果是左侧附件炎，要注意休息，积极配合医生进行抗炎治疗，同时要注意个人卫生，尤其是经期卫生。
3.老年人：老年人左下腹痛要警惕肠道肿瘤等器质性病变。要关注老年人的排便情况，如有无便血、大便习惯改变等。建议老年人定期进行体检，以便早期发现疾病。
陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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