2025-07-251.1万
输卵管积水是慢性输卵管炎症常见类型，由输卵管炎后粘连闭锁等致黏膜分泌液积存等形成，病因有输卵管炎症、子宫内膜异位症等，病理生理改变致影响生育，临床表现有不孕、腹痛等，诊断方法有超声、造影、腹腔镜等，对生育有不孕、宫外孕风险，治疗按情况制定方案，不同人群有相应注意事项
一、定义
输卵管积水是慢性输卵管炎症中较为常见的类型。在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，即输卵管积水。
二、病因
1.输卵管炎症：
最常见的是由病原体感染引起，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。炎症可导致输卵管黏膜粘连、管腔阻塞，进而影响输卵管的正常功能。对于有不洁性生活史、多个性伴侣的女性，感染相关病原体的风险较高，更易引发输卵管炎症，增加输卵管积水的发生几率。
既往有盆腔手术史的患者，如盆腔粘连松解术等，也可能因手术操作导致输卵管局部损伤，引发炎症反应，逐渐发展为输卵管积水。
2.其他因素：
子宫内膜异位症可累及输卵管，导致输卵管结构和功能异常，增加输卵管积水的发生风险。患有子宫内膜异位症的女性，异位的内膜组织可能会种植在输卵管周围，引起输卵管粘连、积水等病变。
输卵管结扎术后，如果发生输卵管再通不良等情况，也可能形成输卵管积水。
三、病理生理改变
输卵管积水时，输卵管管壁变薄，管腔扩张，内充满清澈或淡黄色的液体。显微镜下可见输卵管黏膜层有不同程度的炎性改变，纤毛细胞数量减少、功能受损等。这些病理改变会影响输卵管拾卵、运送受精卵的功能，从而对生育产生不良影响，是导致女性不孕或宫外孕的常见原因之一。
四、临床表现
1.不孕：由于输卵管积水会干扰精子与卵子的结合以及受精卵的运送，很多输卵管积水的患者会出现不孕的情况。对于有正常性生活且未避孕，但长期未能受孕的女性，需考虑输卵管积水等因素的可能。
2.腹痛：部分患者会有下腹疼痛的表现，多为隐性不适感，程度轻重不一。一般在劳累后疼痛可能会加重。例如长期从事重体力劳动的女性，若患有输卵管积水，可能会更明显地感觉到下腹的坠胀、隐痛等不适。
3.阴道分泌物增多：患者可能会出现阴道分泌物增多的现象，白带量比平时明显增多，质地可能较为稀薄。
4.月经不调：少数患者可能会出现月经紊乱的情况，如月经量增多、月经周期延长等，但这种表现相对较少见。
五、诊断方法
1.超声检查：是常用的初步筛查方法。经阴道超声可清晰显示输卵管的形态、有无积液等情况。典型的输卵管积水超声表现为输卵管呈迂曲的管状无回声区，似腊肠样或曲颈瓶状。例如，通过超声检查可以观察到输卵管扩张的程度、积液的量等信息。
2.输卵管造影：这是诊断输卵管积水的重要方法之一。通过向宫腔内注入造影剂，然后在X线下观察造影剂在输卵管内的流动情况，若发现输卵管远端阻塞，近端扩张且有造影剂积聚，可明确诊断为输卵管积水。
3.腹腔镜检查：是诊断输卵管积水的金标准。不仅可以直接观察输卵管的形态、有无积水等情况，还能同时对盆腔内其他组织器官的情况进行评估。例如，对于超声或输卵管造影提示有输卵管积水，但需要进一步明确盆腔其他病变的患者，可考虑行腹腔镜检查。
六、对生育的影响及相关风险
1.不孕：输卵管积水内的液体含有一些对胚胎有毒性的物质，当受精卵通过输卵管时，这些有毒物质会影响胚胎的着床，从而导致不孕。据相关研究，输卵管积水患者的不孕发生率相对较高，约有30%-50%的输卵管积水患者存在不孕问题。
2.宫外孕：由于输卵管积水会干扰受精卵的正常运送，使受精卵不能顺利到达宫腔，而在输卵管等部位着床，引发宫外孕。宫外孕是一种较为危险的情况，可能会导致腹腔内大出血等严重后果。有输卵管积水的女性发生宫外孕的风险比正常女性高出数倍。
七、治疗原则及相关注意事项
1.治疗原则：根据患者的年龄、生育要求等因素综合制定治疗方案。对于有生育要求的患者，若输卵管积水较轻，可考虑行输卵管造口术等恢复输卵管功能的手术；若输卵管积水严重，可能需要行输卵管切除术。对于无生育要求的患者，可根据具体病情选择合适的治疗方式，如保守治疗等。
2.特殊人群注意事项：
育龄女性：有生育计划的育龄女性若发现输卵管积水，应及时就医，尽早评估病情并采取合适的治疗措施，以提高受孕几率，降低宫外孕等风险。在治疗过程中，要积极配合医生，遵循治疗方案。
老年女性：老年女性若患有输卵管积水，若没有明显的症状，可根据具体情况评估是否需要治疗。但如果出现相关不适症状，也需要及时就医，选择合适的治疗方式。
有盆腔手术史等特殊病史的女性：这类女性本身存在盆腔病变的基础，发生输卵管积水的风险相对较高，在出现相关症状时应更加警惕，及时进行检查诊断，以便早期发现输卵管积水并进行干预。
董曦副主任医师
复旦大学附属中山医院 生殖中心
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