2025-07-251.9万
胫骨平台骨折后的康复包括康复评估、早期(术后1-6周)、中期(术后6-12周)、后期(术后12周以后)康复及注意事项。康复评估需全面了解骨折愈合等情况;早期进行关节活动度和肌力训练;中期进一步改善关节活动度、开展平衡与步态训练;后期进行全面功能恢复和本体感觉训练;康复中要定期复查、避免过度活动、保证营养支持,不同年龄、性别、基础病史患者康复有差异。
一、康复评估
胫骨平台骨折后的恢复首先需要进行全面的康复评估,包括骨折愈合情况、关节活动度、肌力、平衡能力等。通过X线、CT等检查了解骨折复位及愈合状况,通过关节活动度测量、肌力测试等评估患肢功能状态,以便制定个性化康复方案。不同年龄、性别患者的康复进程可能因自身身体机能差异有所不同,比如年轻患者恢复潜力相对较大,老年患者可能需要更谨慎推进康复进程。有基础病史的患者则需综合考虑基础病对康复的影响,如糖尿病患者要注意血糖控制对伤口愈合等的影响。
二、早期康复(术后1-6周)
1.关节活动度训练
术后早期在无痛范围内进行膝关节的屈伸活动度训练。可采用被动活动,由康复治疗师或家属帮助患者进行膝关节的小幅度屈伸,逐渐增加活动范围,一般每天进行2-3次,每次15-20分钟。年龄较小的儿童由于骨骼等发育未成熟,活动度训练需更加轻柔,避免过度牵拉造成损伤;老年患者关节灵活性较差,活动度训练要缓慢渐进,防止关节周围组织损伤。
同时进行踝关节的主动屈伸活动,促进血液循环,预防深静脉血栓形成,每天可进行多次,每次10-15次。
2.肌力训练
进行股四头肌等长收缩训练,患者平卧,将膝关节伸直,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天3-4组。对于有心血管病史的患者,要注意运动时的心率等变化,避免过度运动加重心脏负担。
踝泵运动也是重要的肌力训练,通过踝关节的屈伸带动小腿肌肉收缩,促进血液回流,每天可进行多次,每次5-10分钟。
三、中期康复(术后6-12周)
1.关节活动度进一步改善
在骨折初步稳定的情况下,增加膝关节主动屈伸活动度训练。患者可坐在床边,让小腿自然下垂,利用自身重量辅助增加膝关节的屈曲度;也可进行直腿抬高训练,仰卧位,伸直下肢,缓慢抬高,离床面15-30厘米,保持5-10秒后放下,重复10-15次为一组,每天3-4组,进一步增强股四头肌力量的同时改善膝关节活动度。不同性别患者在力量恢复上可能有差异,女性一般力量相对较弱,需适当调整训练强度和次数。
2.平衡与步态训练
开始进行平衡训练,可从静态平衡开始,如站立位,双脚并拢,保持身体平衡,逐渐过渡到动态平衡,如左右移步、前后移步等。平衡训练有助于恢复下肢的协调功能,为行走做准备。对于有骨质疏松病史的患者,平衡训练时要注意选择稳定的地面,防止摔倒导致再次损伤。
当患者具备一定平衡能力后,进行步态训练,在平行杠内进行步行训练,先练习站立、移步,逐渐过渡到扶持下步行,最后到独立步行。训练时要注意步态的正确性,如膝关节的屈伸、足的着地方式等。
四、后期康复(术后12周以后)
1.全面功能恢复训练
加强膝关节的抗阻训练,可使用弹力带等进行股四头肌、腘绳肌的抗阻收缩训练,增加肌肉力量和耐力。比如坐在椅子上,将弹力带套在脚上,进行膝关节屈伸的抗阻练习,每次练习10-15次,每天3-4组。不同年龄患者抗阻训练的强度要根据其身体耐受程度调整,儿童不宜进行过大阻力的训练。
进行日常生活活动能力训练,如上下楼梯训练、蹲起训练等,逐步恢复患者的日常活动能力。上下楼梯时要注意使用扶手,遵循健侧先上、患侧先下的原则,防止受伤。
2.本体感觉训练
进行本体感觉训练,如单腿站立训练,患者站立位,尽量保持单腿站立平衡,可从短时间开始,逐渐延长站立时间,每天进行2-3次,每次10-15分钟。本体感觉训练有助于提高患者对下肢位置的感知能力,降低再次受伤的风险。对于有神经系统基础病史的患者,本体感觉训练要更加谨慎,密切观察患者的平衡情况。
五、康复中的注意事项
1.定期复查
患者要定期进行X线等检查,了解骨折愈合情况,根据骨折愈合情况调整康复训练方案。一般术后1个月、3个月、6个月等需要复查,不同年龄患者骨折愈合速度不同,儿童骨折愈合相对较快,复查间隔可能相对短一些,老年患者骨折愈合慢,复查间隔可能稍长,但需根据具体愈合情况而定。
2.避免过度活动
在康复过程中要避免过度活动导致骨折再移位或关节损伤。患者要严格遵循康复治疗师制定的康复计划,循序渐进地进行训练,不要自行增加训练强度和难度。对于有吸烟史的患者,吸烟会影响骨折愈合,建议戒烟,以促进康复。
3.营养支持
保证充足的营养摄入,尤其是富含蛋白质、钙、维生素等的食物,如瘦肉、鱼类、奶制品、新鲜蔬菜水果等,有助于骨折愈合和身体恢复。不同年龄患者对营养的需求不同,儿童处于生长发育阶段,需要更多的营养物质来支持骨骼等的发育;老年患者要注意营养均衡,预防骨质疏松等问题。
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