2025-07-251.1万
骨质疏松的预防需从营养摄入(补充钙和维生素D)和运动锻炼(负重运动、力量训练)入手;诊断可通过骨密度检测(双能X线吸收法是金标准)和实验室检查(血钙、血磷、碱性磷酸酶及骨代谢标志物检测);治疗包括药物治疗(抗骨吸收和促骨形成药物)和非药物康复治疗辅助;特殊人群中老年人要注重营养运动与定期检测,绝经后女性需关注雌激素相关防治及避免不良习惯,儿童青少年要保证营养和户外活动以促进骨骼发育降低成年后风险。
一、骨质疏松的预防措施
1.营养摄入:
钙的补充:钙是维持骨骼健康的重要元素,成人每日推荐钙摄入量为800-1000毫克,50岁及以上人群每日推荐1000-1200毫克。富含钙的食物有奶制品(如牛奶、酸奶等)、豆制品(如豆腐、豆浆等)、深绿色蔬菜(如菠菜、kale等)等。例如,每100毫升牛奶约含104毫克钙,通过合理摄入这些食物可保证钙的充足供应。
维生素D的获取:维生素D有助于钙的吸收,人体可以通过晒太阳合成维生素D,每日适当晒太阳10-15分钟(避免强烈阳光直射)可满足部分维生素D需求,同时也可通过食物补充,如深海鱼类(如三文鱼、沙丁鱼等)、蛋黄等,成人每日维生素D推荐摄入量为600-800国际单位。
2.运动锻炼:
负重运动:适当的负重运动有助于增强骨骼强度,如散步、慢跑、爬楼梯等。以散步为例,每周坚持3-5次,每次30分钟左右,可刺激骨骼,促进骨形成。对于不同年龄人群,运动强度需适当调整,年轻人可适当增加运动强度和时间,老年人则应选择相对温和的运动方式,避免过度运动导致受伤。
力量训练:力量训练可以增加肌肉量,间接对骨骼起到保护作用,如举重、使用弹力带进行抗阻训练等。力量训练应循序渐进,从较小的负荷开始,逐渐增加强度,每周可进行2-3次力量训练。
二、骨质疏松的诊断方法
1.骨密度检测:
双能X线吸收法(DXA):这是诊断骨质疏松的金标准方法,通过测量特定部位(如腰椎、髋部、股骨颈等)的骨密度来评估骨骼状况。骨密度值通常用T值表示,T值=(测定值-年轻成人骨密度平均值)/年轻成人骨密度标准差。T值≥-1为正常;-2.5 2.实验室检查: 血钙、血磷和碱性磷酸酶:一般情况下,骨质疏松患者的血钙、血磷水平可能正常,但碱性磷酸酶可能会升高,尤其是在骨转换活跃的情况下。 骨代谢标志物:如血清骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)反映骨形成,血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型胶原氨基端肽(NTX)反映骨吸收。通过检测这些骨代谢标志物可以了解骨代谢的活跃程度,辅助诊断骨质疏松及评估病情。 三、骨质疏松的治疗手段 1.药物治疗: 抗骨吸收药物: 双膦酸盐类:通过抑制破骨细胞的活性来减少骨吸收,常见药物如阿仑膦酸钠等,可有效增加骨密度,降低骨折风险。 降钙素类:包括降钙素注射液和降钙素鼻喷剂等,可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,从而达到止痛、增加骨密度的作用,适用于疼痛明显的骨质疏松患者。 雌激素受体调节剂:如雷洛昔芬等,主要用于女性绝经后骨质疏松的防治,通过对雌激素受体的作用,抑制骨吸收,增加骨密度。 促骨形成药物: 甲状旁腺激素类似物:如特立帕肽等,小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性,促进新骨形成,增加骨密度,但使用时间一般不超过2年。 2.非药物治疗的辅助作用: 康复治疗:对于已经发生骨折或存在骨质疏松导致运动功能受限的患者,可进行康复治疗,如物理治疗(包括电疗、磁疗、超声波治疗等)来改善骨骼血液循环,促进骨折愈合和缓解疼痛,同时进行康复训练以恢复肌肉力量和关节活动度,提高患者的生活质量。 四、特殊人群的骨质疏松注意事项 1.老年人: 老年人骨质疏松风险较高,应更加注重营养摄入和运动锻炼。在营养方面,要保证足够的钙和维生素D摄入,可根据自身情况选择合适的钙剂和维生素D补充剂。运动方面,要选择安全的运动方式,如在平坦的地面上缓慢行走、进行简单的太极拳练习等,避免在湿滑或不平整的地面活动,防止跌倒骨折。同时,定期进行骨密度检测,以便及时发现骨质疏松并采取相应治疗措施。 2.绝经后女性: 绝经后女性由于雌激素水平下降,骨质疏松风险显著增加。除了常规的补钙、补充维生素D和运动外,还应关注雌激素相关的治疗。对于符合适应证的绝经后女性,可在医生评估后考虑使用雌激素受体调节剂等药物进行防治。同时,要注意避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯,这些习惯会加重骨质疏松的发生发展。 3.儿童和青少年: 儿童和青少年时期是骨骼发育的关键阶段,充足的营养和适当的运动对骨骼健康至关重要。要保证均衡的饮食,摄入足够的蛋白质、钙、磷等营养物质,同时进行充足的户外活动,多晒太阳以促进维生素D合成,有助于骨骼的生长和发育,降低成年后骨质疏松的发生风险。如果儿童或青少年存在影响骨骼发育的疾病(如内分泌疾病等),应及时就医诊治,早期干预。
周双利副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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