2025-07-259304
胃肠炎包括急性肠胃炎，二者在范畴、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则上有区别，胃肠炎范畴宽泛，病因多样、病程有长有短，诊断需综合多方面且不同年龄检查有差异，治疗针对病因且周期长；急性肠胃炎是胃肠炎急性类型，起病急，病因多为短时间摄入不洁等食物，症状剧烈，依病史等初步诊断，治疗重对症支持且周期相对短，各年龄段有不同注意事项
一、定义与范畴
1.胃肠炎：是胃黏膜和肠黏膜发炎，由多种因素引起，病因包括细菌、病毒感染，化学物质刺激（如误食毒菌、农药等）、药物不良反应等，其涵盖的范围更宽泛，是胃和肠道炎症的统称。各年龄段人群均可罹患，生活中不良的饮食卫生习惯、接触污染物等都可能增加患病风险。
2.急性肠胃炎：属于胃肠炎的一种急性类型，主要是由于进食了被细菌及其毒素污染的食物，或进食了生冷腐馊、秽浊不洁的食物等，导致胃肠道的急性炎症，重点强调起病急骤，病程相对较短，主要累及胃肠道的急性炎症过程，发病多与短时间内摄入不洁或刺激性食物等因素相关，常见于饮食不规律、食用变质食物的人群，各年龄段均有发病可能，但儿童等人群因胃肠功能相对较弱更易受影响。
二、病因方面
1.胃肠炎：除了急性肠胃炎的常见病因外，还可能由慢性的自身免疫性疾病累及胃肠道、长期的幽门螺杆菌持续感染（可导致慢性胃炎进而发展为更复杂的胃肠炎症情况）等引起，病因持续时间可长可短，比如自身免疫性疾病往往是长期存在免疫异常状态导致胃肠黏膜持续炎症。不同年龄人群病因可能有差异，儿童可能因先天性胃肠道发育异常等因素引发慢性胃肠炎，而老年人可能因基础疾病多、胃肠功能衰退且常服用多种药物导致药物相关性胃肠炎等。
2.急性肠胃炎：主要病因是短期内摄入不洁食物、饮用污染水源、食用过敏食物等，起病诱因相对明确且多在短时间内发生，如夏季饮食不当导致细菌繁殖快从而引发急性发病，各年龄段均可因短时间内的饮食相关因素发病，儿童可能因外出就餐后卫生控制不佳而摄入病菌导致急性肠胃炎，老年人若聚餐时饮食不注意也易罹患。
三、临床表现
1.胃肠炎：症状表现多样且病程有长有短，慢性胃肠炎可能长期存在间断性的腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，程度相对较轻但持续时间久，对生活质量影响较隐匿，不同病因导致的胃肠炎症状有差异，自身免疫性胃肠炎可能伴有自身免疫相关的全身表现，如乏力、消瘦等，不同年龄人群表现也有特点，儿童慢性胃肠炎可能影响生长发育，出现体重不增等情况，老年人慢性胃肠炎可能因同时合并其他疾病而使症状不典型，易被忽视。
2.急性肠胃炎：起病急，症状相对较剧烈，常见症状为突然发作的腹痛、腹泻，每日腹泻次数可达数次至十余次，多为稀水便或黏液便，可伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可出现发热、脱水、电解质紊乱等表现，如皮肤干燥、眼眶凹陷、尿量减少等，各年龄段均可迅速出现这些较明显的急性症状，儿童急性肠胃炎由于胃肠功能调节能力弱，发生脱水等并发症的风险相对更高，表现出更明显的精神萎靡等情况。
四、诊断方法
1.胃肠炎：诊断时需详细询问病史，包括病程长短、既往胃肠道疾病史、用药史等，通过体格检查了解腹部体征，还需借助实验室检查，如血常规可判断是否有感染等情况，粪便常规检查观察粪便中有无异常成分，对于慢性胃肠炎可能还需要进行胃镜、结肠镜检查以直接观察胃肠黏膜情况，必要时进行病理活检明确病因，不同年龄人群检查方式的选择需考虑其耐受性等因素，儿童进行胃镜、结肠镜检查可能需要在麻醉下进行以保证检查顺利，老年人则要评估其心肺功能等情况选择合适的检查方式。
2.急性肠胃炎：主要依据发病前的饮食史、急性起病的症状表现，结合血常规检查可见白细胞计数等可能升高（细菌感染时），粪便常规可见白细胞、红细胞等，一般通过典型的病史和急性发作的症状即可初步诊断，必要时进行粪便的病原学检查以明确具体的致病病原体，各年龄段诊断思路基本一致，但儿童急性肠胃炎在诊断时要注意与其他引起急性腹泻的疾病相鉴别，如轮状病毒肠炎等，需结合粪便的病毒检测等进行区分。
五、治疗原则
1.胃肠炎：治疗需针对不同病因进行，若是感染性胃肠炎需根据病原体选择合适的治疗方式，如细菌感染则可能需要使用抗生素（但需谨慎合理选用），自身免疫性胃肠炎则需要使用免疫调节药物等，治疗周期相对较长，要注意长期治疗过程中的药物不良反应等情况，不同年龄人群治疗药物的选择和剂量调整要严格遵循个体化原则，儿童要避免使用可能影响生长发育的药物，老年人要考虑其肝肾功能减退等因素调整药物剂量。
2.急性肠胃炎：治疗重点是对症支持治疗，首先要纠正脱水和电解质紊乱，可通过口服补液盐或静脉补液等方式，对于呕吐、腹泻严重者需禁食一段时间后逐渐恢复饮食，一般细菌感染引起的急性肠胃炎可根据情况短疗程使用抗生素，治疗周期相对较短，各年龄段均需根据病情严重程度进行相应的支持和对症治疗，儿童急性肠胃炎在补液等治疗时要严格控制补液速度和量，避免发生心衰等并发症，老年人急性肠胃炎要注意在治疗过程中监测其心、肾功能等情况。
尤闻道副主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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