2025-07-259856
反流性食管炎症状多样，典型症状有烧心（胸骨后或剑突下烧灼感，餐后1小时易出现，卧位等可加重，老年人更明显）、反流（胃内容物涌入咽部或口腔，饱餐后或夜间易发生，肥胖人群多见）、胸痛（部位在胸骨后或剑突下，性质多样，易与心血管疾病混淆，吸烟饮酒人群发生率高）；非典型症状包括吞咽困难（初期间歇性，后期永久性）、吞咽疼痛（进食过热等食物可加重，儿童表现可能为拒食哭闹）、咽喉炎（反流物刺激咽喉所致，长期用嗓人群易出现）、慢性咳嗽（夜间或平卧时加重，老年人多见）、哮喘（反流物吸入气管引发，有哮喘病史者易诱发加重）；特殊人群方面，老年人因身体机能及用药等因素发病率高且症状不典型，需定期体检和调整生活方式；儿童食管下括约肌功能不完善，表现为吐奶等，用药需遵医嘱并调整饮食；孕妇因激素和子宫压迫易患病，先调整生活方式，严重时在医生指导下用药；肥胖人群要控制体重、调整饮食；长期吸烟饮酒人群应戒烟限酒、保持规律作息。
一、典型症状
1.烧心：这是反流性食管炎最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心症状可在夜间入睡时发作。烧心症状的出现是由于反流物刺激食管黏膜，引发神经反射所致。不同年龄段人群均可出现，但老年人因食管蠕动功能减退，烧心症状可能更为明显。
2.反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。反流症状多发生于饱餐后，也可在夜间睡眠时出现，严重影响患者的睡眠质量。肥胖人群由于腹部脂肪堆积，腹压较高，更容易出现反流症状。
3.胸痛：部分患者可表现为胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或剑突下，疼痛性质多样，可为烧灼样痛、刺痛、钝痛等，疼痛可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。胸痛症状易与心血管疾病混淆，需要仔细鉴别。长期吸烟、饮酒的人群，食管黏膜抵抗力下降，发生胸痛的几率相对较高。
二、非典型症状
1.吞咽困难：初期可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，导致永久性吞咽困难。吞咽困难症状在进展期患者中较为常见，尤其在进食固体食物时更为明显。有食管狭窄病史的患者，吞咽困难症状可能会逐渐加重。
2.吞咽疼痛：由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起，疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位。吞咽疼痛在进食过热、过冷或辛辣食物时可加重。儿童患者由于表达能力有限，可能仅表现为拒食、哭闹等。
3.咽喉炎：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎，出现咽部不适、异物感、痒感、灼热感、干燥感、疼痛感等症状，还可伴有声音嘶哑、咳嗽等表现。长期用嗓的人群，如教师、歌手等，咽喉部本身较为敏感，更容易受到反流物的刺激而出现咽喉炎症状。
4.慢性咳嗽：反流物刺激呼吸道可引起慢性咳嗽，多为刺激性干咳，有时可伴有少量白色黏痰。咳嗽症状常在夜间或平卧时加重，部分患者可因咳嗽导致睡眠障碍。老年人由于呼吸道防御功能减退，更容易出现慢性咳嗽症状。
5.哮喘：少数患者可因反流物吸入气管，刺激气道引起哮喘发作。哮喘症状可在无季节性的情况下发作，且对支气管扩张剂的治疗反应不佳。有哮喘病史的患者，反流性食管炎可能会诱发或加重哮喘症状。
三、特殊人群提示
1.老年人：老年人身体机能衰退，食管蠕动和清除能力下降，同时常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，服用的药物也可能影响食管下括约肌的功能，导致反流性食管炎的发病率较高。老年人出现症状后可能不典型，容易被误诊或漏诊。建议老年人定期体检，注意观察自身症状变化，调整生活方式，如避免睡前进食、抬高床头等。在用药方面，要谨慎选择，避免使用影响食管下括约肌功能的药物。
2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，食管下括约肌功能尚未发育完善，容易出现反流症状。但儿童可能无法准确描述自身症状，常表现为吐奶、拒食、哭闹等。家长要密切观察孩子的饮食和睡眠情况，如有异常及时就医。儿童用药需严格遵循医嘱，避免使用对生长发育有影响的药物。同时，要注意调整孩子的饮食习惯，如少量多餐、避免食用刺激性食物等。
3.孕妇：孕期由于体内激素水平变化，食管下括约肌松弛，同时增大的子宫压迫胃部，导致胃内压力升高，容易引发反流性食管炎。孕妇出现症状后，应避免使用可能对胎儿有影响的药物，可先通过调整生活方式缓解症状，如避免饭后立即平卧、穿宽松衣物等。若症状严重，需在医生的指导下合理用药。
4.肥胖人群：肥胖会增加腹压，导致食管下括约肌压力降低，容易引起反流。肥胖人群应积极控制体重，通过合理饮食和适量运动减轻体重，以缓解反流症状。同时，要避免食用高脂肪、高糖食物，这些食物可降低食管下括约肌的张力，加重反流。
5.长期吸烟、饮酒人群：烟草中的尼古丁和酒精可降低食管下括约肌的张力，削弱食管清除胃酸的能力，增加反流性食管炎的发病风险。此类人群应戒烟限酒，减少对食管黏膜的刺激。同时，要注意保持规律的生活作息，避免熬夜和精神紧张。
陈佩瑜副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 消化科
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