2025-07-259482
输卵管堵塞与粘连在定义病理、病因、对生育影响及临床表现、诊断方法上存在差异。输卵管堵塞是管腔被阻，病因有炎症等，影响生育致不孕或宫外孕，可通过造影、腹腔镜等诊断；输卵管粘连是管壁组织粘连，病因多为炎症等，影响生育致不孕，可通过造影、腹腔镜、MRI等诊断
一、定义与病理表现
1.输卵管堵塞
是指输卵管管腔被某些物质阻塞，导致精子和卵子无法正常通过。其病理表现主要是输卵管管腔的机械性梗阻，可能由炎症、手术、子宫内膜异位症等引起。例如，盆腔炎性疾病长期刺激可使输卵管黏膜发生粘连、水肿，进而导致管腔部分或完全堵塞，在影像学检查（如子宫输卵管造影）上可表现为输卵管某段或全程不显影。
从年龄角度看，育龄期女性由于性生活活跃等因素，盆腔炎等疾病发生率相对较高，更易出现输卵管堵塞情况；从生活方式看，不注意性卫生、多次宫腔操作等不良生活方式会增加输卵管堵塞风险。
2.输卵管粘连
是输卵管管壁的组织粘连在一起，可分为输卵管管腔粘连和输卵管周围粘连。输卵管管腔粘连是输卵管内膜的粘连，使管腔变窄；输卵管周围粘连是输卵管与周围组织如卵巢、盆腔腹膜等粘连。病理上多因炎症反应，如盆腔腹膜炎、输卵管卵巢炎等，炎症渗出导致组织粘连。在检查时，子宫输卵管造影可能显示输卵管走行迂曲、僵硬等表现。
年龄方面，同样育龄期女性是高发人群；生活方式上，有盆腔炎症病史的女性更易出现输卵管粘连，因为炎症是引发粘连的重要原因之一。
二、病因差异
1.输卵管堵塞常见病因
炎症是主要病因，尤其是盆腔炎性疾病，由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染引起，炎症导致输卵管黏膜破坏、纤维化，最终引起管腔堵塞。此外，盆腔手术史也是重要因素，如输卵管绝育术、宫外孕手术等，手术操作可能损伤输卵管组织，引发炎症反应导致堵塞。子宫内膜异位症也可累及输卵管，异位的内膜组织种植在输卵管上，引起局部炎症和纤维组织增生，造成输卵管堵塞。
对于育龄期女性，若有不洁性生活史等情况，感染病原体引发盆腔炎的风险增加，从而增加输卵管堵塞几率；有盆腔手术史的女性，术后若恢复不佳，发生输卵管堵塞的可能性升高。
2.输卵管粘连常见病因
盆腔炎症是最常见病因，如急性盆腔炎未彻底治疗，转为慢性盆腔炎，炎症持续刺激导致输卵管与周围组织粘连，以及输卵管自身内膜的粘连。腹腔手术史也是诱因，如卵巢囊肿剥除术、阑尾切除术等，手术过程中可能导致盆腔组织损伤，引发炎症反应进而造成粘连。子宫内膜异位症病灶累及输卵管时，异位内膜种植在输卵管表面或管壁内，引起局部炎症和纤维组织增生，导致输卵管粘连。
育龄期女性若有盆腔炎症未规范治疗史，更容易出现输卵管粘连；有腹腔手术史的女性，术后需密切关注盆腔恢复情况，以防粘连发生。
三、对生育影响及临床表现差异
1.对生育影响
输卵管堵塞：主要影响精子和卵子的结合，精子无法与卵子在输卵管内相遇受精，从而导致不孕。若输卵管部分堵塞，可能增加宫外孕的发生风险，因为受精卵可能在堵塞部位受阻，在输卵管内着床发育。
输卵管粘连：输卵管管腔粘连会使管腔变窄，影响受精卵的运输，导致受精卵无法顺利到达子宫腔着床，引起不孕；输卵管周围粘连可能影响输卵管的拾卵功能，使卵巢排出的卵子无法被正常拾取进入输卵管，进而影响受孕。对于有生育需求的女性，无论是输卵管堵塞还是粘连，都会严重影响生育结局，且在育龄期女性中更为突出，会给女性及其家庭带来较大的心理压力和生育困扰。
2.临床表现
输卵管堵塞：部分患者可能没有明显自觉症状，多因不孕就诊时发现；有些患者可能有下腹部隐痛不适，疼痛程度一般较轻，且疼痛无特异性，容易被忽视。
输卵管粘连：患者可能出现下腹部持续隐痛、坠胀感，在月经期或性交后症状可能加重。部分患者还可能伴有月经异常，如月经量增多、经期延长等，但这些表现也缺乏特异性，容易与其他妇科疾病混淆。
四、诊断方法差异
1.输卵管堵塞诊断
子宫输卵管造影是常用方法，通过向子宫腔注入造影剂，在X线下观察造影剂在输卵管及盆腔内的弥散情况，若输卵管某段或全程不显影，提示输卵管堵塞。超声下输卵管造影也可用于诊断，相对辐射较小。腹腔镜检查是诊断输卵管堵塞的金标准，不仅可以直接观察输卵管的形态、是否堵塞，还可以同时进行相应的治疗操作。
在不同年龄和生活方式的女性中，诊断时需综合考虑。对于育龄期有不孕表现的女性，首先考虑进行子宫输卵管造影筛查；对于有盆腔手术史等高危因素的女性，可能需要直接进行腹腔镜检查以明确输卵管堵塞情况。
2.输卵管粘连诊断
子宫输卵管造影可发现输卵管走行迂曲、僵硬、伞端粘连等表现，但对于周围粘连的诊断可能不够准确。腹腔镜检查是诊断输卵管粘连的可靠方法，能够清晰观察输卵管与周围组织的粘连情况，包括粘连的部位、程度等。此外，磁共振成像（MRI）也可用于评估盆腔粘连情况，尤其是对于一些复杂的粘连情况，MRI具有一定优势。
在诊断时，对于有盆腔炎症病史、下腹部不适等表现的女性，需考虑输卵管粘连可能，通过腹腔镜等检查手段明确诊断。对于不同年龄的女性，育龄期女性因生育相关问题更需及时诊断输卵管粘连情况，而其他年龄女性若有相应妇科症状也应进行排查。
刘素英主任医师
复旦大学附属中山医院 生殖中心
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