2025-07-251.8万
去除晒斑和黄褐斑可通过防晒措施避免紫外线直接照射、使用防晒霜；外用氢醌类、维A酸类药物治疗；化学剥脱术包括水杨酸焕肤、果酸换肤；激光治疗有调Q激光、皮秒激光；医学美容机构治疗有光子嫩肤、注射美白针但注射美白针安全性有效性存争议不建议常规使用，不同人群在各方法中需注意相应事项。
一、防晒措施
1.避免紫外线直接照射：紫外线是导致晒斑和黄褐斑加重的重要因素。无论是在室内还是室外，都应尽量避免在紫外线最强的时段（通常是上午10点至下午4点）外出。如果必须外出，应穿戴防晒衣物，如宽边帽子、长袖衬衫、防晒口罩、太阳镜等，这些衣物可以阻挡大部分紫外线。例如，宽边帽子可以遮挡脸部、颈部和耳部等部位，长袖衬衫能减少手臂暴露面积，太阳镜则可保护眼睛周围皮肤免受紫外线伤害。对于不同年龄的人群，防晒衣物的选择应考虑舒适度和实用性，儿童皮肤更娇嫩，应选择材质柔软、防晒指数高的衣物；成年人可根据自身活动需求选择合适款式。
2.使用防晒霜：选择防晒指数（SPF）≥30且同时具有防晒UVA功能（PA+++及以上）的防晒霜。在外出前15-30分钟涂抹于面部、颈部、手臂等暴露部位。不同生活方式的人群使用防晒霜的频率不同，如长期处于室内但偶尔外出的人群，每天外出时需涂抹；而长期户外工作者，每2-3小时需补涂一次。对于有病史的人群，如皮肤敏感史者，应选择温和无刺激的防晒产品，避免引起过敏反应。
二、外用药物治疗
1.氢醌类药物：氢醌是一种经典的美白祛斑药物，它可以抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的合成。研究表明，每天早晚使用2%-5%的氢醌霜涂抹于色斑处，经过数周或数月的治疗，可使色斑颜色变淡。但氢醌类药物可能会引起皮肤刺激、色素减退等不良反应，在使用时需注意，对于敏感肌肤人群应谨慎使用，且使用过程中要避免阳光直射，因为阳光可能会增强氢醌的刺激性。
2.维A酸类药物：维A酸可以促进表皮细胞更新，加快黑色素的代谢。常用的有0.025%-0.1%的维A酸乳膏，每晚睡前少量涂抹于色斑处。但维A酸类药物可能会引起皮肤干燥、脱屑、红斑等刺激症状，孕妇禁用，因为它可能会对胎儿造成不良影响。在使用时，初始可小面积试用，观察皮肤反应，对于年龄较小的人群，由于皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，一般不建议使用维A酸类药物。
三、化学剥脱术
1.水杨酸焕肤：水杨酸可以松解角质细胞之间的连接，促进角质层脱落，加速表皮更新，从而改善色斑。低浓度的水杨酸（如2%-5%）可以作为日常护肤产品使用，每周1-2次；中浓度的水杨酸（如10%-30%）则需要在专业医疗机构由医生操作进行焕肤治疗。不同年龄的人群对水杨酸焕肤的耐受程度不同，儿童皮肤较薄，耐受能力差，不适合进行水杨酸焕肤；成年人在治疗前需清洁皮肤，治疗过程中可能会有轻微的刺痛感，治疗后要注意防晒和保湿。
2.果酸换肤：果酸可以促进表皮细胞的增殖和分化，增加真皮内透明质酸的含量，从而达到淡化色斑、改善皮肤质地的效果。常用的果酸浓度有10%-70%不等，浓度越高，效果越明显，但刺激性也越强。一般每2-4周进行一次果酸换肤治疗。对于有皮肤病史的人群，如曾有过严重痤疮反复发作史者，在进行果酸换肤前需咨询医生，评估皮肤状况是否适合。
四、激光治疗
1.调Q激光：调Q激光可以选择性地破坏黑色素颗粒，使其分解为细小颗粒，被巨噬细胞吞噬后排出体外。例如，调Q1064nm激光和调Q532nm激光对晒斑和黄褐斑都有一定的治疗效果。治疗后皮肤会有轻微的红肿，一般在1-2天内消退。不同年龄的患者在激光治疗后的恢复情况不同，儿童皮肤修复能力相对较强，恢复时间可能较短；成年人则需要注意术后护理，避免感染。在治疗前要避免阳光暴晒，治疗后严格防晒，因为激光治疗后皮肤对紫外线更加敏感，容易导致色素沉着加重。
2.皮秒激光：皮秒激光具有更高的能量密度和更短的脉冲宽度，能够更精准地破坏黑色素颗粒，且对周围组织的损伤更小。皮秒激光治疗后，皮肤红肿等反应相对较轻，恢复时间也较短。但皮秒激光治疗费用相对较高，在选择治疗时需根据自身经济状况和皮肤状况综合考虑。对于特殊人群，如孕妇，皮秒激光治疗是禁忌的，因为激光可能会对胎儿产生潜在影响。
五、医学美容机构治疗
1.光子嫩肤：光子嫩肤是利用强脉冲光作用于皮肤，被黑色素和血红蛋白选择性吸收，从而达到淡化色斑、改善红血丝、紧致皮肤等效果。一般需要进行3-5次为一个疗程，每次治疗间隔3-4周。在治疗过程中，患者可能会感觉到轻微的疼痛，类似于橡皮筋弹击皮肤的感觉。不同年龄的人群对光子嫩肤的耐受程度不同，儿童由于皮肤较薄，可能需要调整治疗参数；成年人在治疗前要告知医生自身的病史，如是否有光敏性疾病等。治疗后要注意皮肤保湿和防晒，避免使用刺激性化妆品。
2.注射美白针：虽然美白针在一些美容机构较为常见，但目前其安全性和有效性存在争议。美白针通常含有谷胱甘肽、透明质酸等成分，然而相关研究表明，其美白效果缺乏足够的大规模临床验证，且可能会带来一些不良反应，如过敏、肝肾功能损害等。因此，不建议将注射美白针作为去除晒斑和黄褐斑的常规治疗方法，尤其是对于儿童、孕妇等特殊人群，更应谨慎对待。
毛越苹副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 皮肤科
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