2025-07-251.5万
骨质疏松的防治包括非药物治疗和药物治疗，非药物治疗有生活方式调整（充足日照、均衡饮食）和运动疗法（有氧运动、力量训练）；药物治疗有钙剂、维生素D制剂、抗骨质疏松药物（双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物）；特殊人群骨质疏松性疼痛治疗需各有注意事项，老年人要注重安全耐受性，绝经后女性除常规治疗还需关注药物不良反应和心理支持，儿童青少年优先非药物治疗且药物使用谨慎。
一、非药物治疗方法
（一）生活方式调整
1.充足日照：适当的日照有助于促进维生素D的合成，维生素D对于钙的吸收至关重要。一般建议每天进行10-30分钟的日照，但需注意避免强烈阳光直射导致皮肤损伤，不同年龄、生活方式人群日照需求有差异，例如老年人户外活动相对较少，更需要合理安排时间保证日照。
2.均衡饮食：保证摄入富含钙的食物，如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等，同时摄入足够的蛋白质，对于维持骨骼健康有重要意义。不同性别在饮食上虽无绝对差异，但女性由于特殊生理周期和绝经后骨丢失等情况，可能需要更关注钙和维生素D的摄入；不同年龄人群对营养的需求不同，儿童青少年处于骨骼发育阶段需要充足营养，老年人则要注意营养均衡且易于消化吸收。
（二）运动疗法
1.有氧运动：如快走、慢跑等，可增强骨骼的机械应力，有助于维持骨密度。运动强度应根据个人情况适度调整，一般以运动时稍感气喘但仍能交谈为宜。对于有不同病史的人群，如有心血管疾病的患者需在病情稳定时进行运动，并密切关注身体反应；对于老年人，要选择相对温和的有氧运动方式，避免过度运动造成关节损伤。
2.力量训练：包括举重、俯卧撑等，能增加肌肉量，间接对骨骼起到保护作用。力量训练要循序渐进，从较小的负荷开始，逐渐增加强度。特殊人群如孕妇在合适阶段可在专业指导下进行适量力量训练以维持肌肉骨骼功能，但需避免对腹部造成压迫等风险；患有骨关节疾病的人群要根据病情选择合适的力量训练方式和负荷。
二、药物治疗
（一）钙剂
1.作用机制：补充机体所需钙元素，参与骨的形成和维持。钙剂有多种剂型，如碳酸钙、枸橼酸钙等，不同钙剂的钙含量和吸收利用情况略有不同。例如碳酸钙的钙含量较高，但需要在酸性环境下吸收，而枸橼酸钙相对更适合胃酸分泌不足的人群。
2.适用人群：适用于各种原因导致钙摄入不足的人群，尤其是骨质疏松患者。不同年龄人群对钙的需求量不同，儿童青少年每日钙推荐摄入量约为1000-1300mg，成年人约为800mg，老年人约为1000-1200mg；对于绝经后女性和老年人，由于骨丢失风险增加，更需要补充钙剂。
（二）维生素D制剂
1.作用机制：促进肠道对钙的吸收，调节骨代谢。维生素D可分为维生素D和维生素D，维生素D的生物活性更高。人体可以通过日照在皮肤中合成维生素D，对于日照不足或合成不足的人群需要补充维生素D制剂。
2.适用人群：日照不足、素食者、老年人、骨质疏松患者等易缺乏维生素D的人群。不同年龄人群对维生素D的需求不同，儿童青少年每日推荐摄入量为600IU，成年人一般为600-800IU，老年人可增加至800-1200IU；对于患有肠道疾病影响维生素D吸收的人群也需要额外补充。
（三）抗骨质疏松药物
1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收来发挥作用。例如阿仑膦酸钠等，适用于绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症等。但此类药物可能会有胃肠道刺激等不良反应，对于有严重胃肠道疾病的人群使用需谨慎；老年人使用时要注意药物相互作用等问题。
2.降钙素类：包括降钙素注射液、降钙素鼻喷剂等，可抑制破骨细胞活性，缓解骨质疏松性疼痛。降钙素鼻喷剂相对更方便患者使用，但可能会引起鼻腔不适等局部反应；对于妊娠期和哺乳期女性使用需权衡利弊。
3.雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于绝经后女性骨质疏松症的预防和治疗。其作用机制是选择性地作用于雌激素受体，对骨代谢产生有益影响，但可能会有增加静脉血栓风险等不良反应，对于有静脉血栓病史的人群禁用。
4.甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽等，小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性，增加骨密度。但该类药物价格相对较高，且有一定的使用禁忌和注意事项，需要在医生严格评估后使用。
三、特殊人群骨质疏松性疼痛治疗注意事项
（一）老年人
老年人骨质疏松性疼痛治疗时，要综合考虑其身体机能衰退、常合并多种基础疾病等情况。在选择治疗方法和药物时，要更加注重安全性和耐受性。例如在药物选择上，尽量避免使用可能对胃肠道、心血管等系统产生严重不良影响的药物；非药物治疗中运动要更加温和，避免摔倒等意外发生。
（二）绝经后女性
绝经后女性由于雌激素水平下降，骨质疏松风险增加且疼痛可能更为明显。在治疗时，除了常规的补钙、维生素D等治疗外，对于符合适应证的患者可考虑使用雌激素受体调节剂等药物，但要密切关注药物相关的不良反应，如静脉血栓等情况，同时要加强心理健康支持，因为绝经相关问题可能会影响患者的情绪和生活质量。
（三）儿童青少年
儿童青少年骨质疏松相对较少见，但如果出现骨质疏松性疼痛等情况，多与营养缺乏、某些疾病等有关。治疗时要以保证正常生长发育为前提，优先采用非药物治疗，如保证充足营养摄入、适当运动等，药物治疗要非常谨慎，避免使用对骨骼生长发育有不良影响的药物。
赵会副主任医师
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