2025-07-252.0万
胎心监护包括胎心率（正常110-160次/分钟，异常分心动过缓、过速及对应问题）、宫缩压力波形（含频率及强度，正常有范围，异常影响胎儿血供等）；图形分析有NST（反应型有加速要求，无反应型有风险）和CST/OCT（阴性胎盘好，阳性宫缩时胎儿缺氧）；不同人群有注意事项，高龄孕妇要细致观察，多胎妊娠要关注多个胎儿，有妊娠合并症孕妇如妊娠期糖尿病、高血压孕妇需依自身情况密切监护。
一、胎心监护报告单的基本组成及各部分意义
（一）胎心率（FHR）
1.正常范围：胎心率的正常范围一般是110-160次/分钟。这是通过胎心监护仪持续记录胎儿心脏跳动的频率得到的指标。例如，多项临床研究表明，在正常妊娠过程中，胎儿的胎心率维持在这个区间内时，通常提示胎儿在宫内的氧供等情况相对良好。对于有不同生活方式的孕妇，比如长期吸烟的孕妇，其胎儿胎心率可能会有一定波动，但仍应在这个大致范围内；而有妊娠期糖尿病的孕妇，需要更密切关注胎心率情况，因为高血糖等因素可能影响胎儿宫内环境，进而影响胎心率。
2.异常情况：如果胎心率持续低于110次/分钟或高于160次/分钟，可能提示胎儿存在宫内缺氧等问题。低于110次/分钟称为心动过缓，高于160次/分钟称为心动过速。心动过缓可能与胎儿心脏本身的传导系统异常、胎盘功能减退等有关；心动过速可能与胎儿宫内感染、孕妇发热等因素相关。
（二）宫缩压力波形
1.宫缩频率：宫缩压力波形可以反映子宫收缩的情况。宫缩频率是指单位时间内宫缩的次数。正常情况下，在妊娠晚期可能会出现不规律的宫缩，频率相对较低。例如，每10分钟内宫缩次数如果在3-5次左右可能属于正常的生理性宫缩。对于有早产风险的孕妇，如既往有早产史、多胎妊娠等情况，需要密切关注宫缩频率，如果宫缩频率逐渐增加，达到每10分钟内有3次以上较规律的宫缩，就需要警惕早产的发生。
2.宫缩强度：宫缩强度通过压力数值来体现，正常宫缩强度一般在20-50mmHg之间。宫缩强度过强可能会影响胎儿的血供，导致胎心率出现异常变化；而过弱的宫缩可能无法有效启动分娩过程。对于有妊娠期高血压等疾病的孕妇，其宫缩强度的观察更为重要，因为高血压可能影响子宫胎盘的血流，进而影响宫缩对胎儿的影响。
二、胎心监护的图形分析
（一）无应激试验（NST）图形
1.反应型：在20分钟内至少有3次以上胎心率加速，且加速幅度≥15次/分钟，持续时间≥15秒。这是一种良好的胎心监护图形，提示胎儿中枢神经系统对缺氧有一定的代偿能力，胎儿在宫内状况较好。无论是年轻孕妇还是高龄孕妇，反应型的NST都意味着胎儿目前宫内氧供等情况基本正常。例如，对于年龄在35岁以上的高龄孕妇，出现反应型NST也能相对安心，但仍需结合其他检查综合评估。
2.无反应型：20分钟内胎心率加速次数少于3次，或加速幅度<15次/分钟，持续时间<15秒。无反应型可能提示胎儿有宫内缺氧的风险，需要进一步进行其他检查，如生物物理评分等。对于有妊娠期糖尿病的孕妇，如果胎心监护出现无反应型，更要积极查找原因，因为高血糖环境可能已经对胎儿造成一定影响。
（二）宫缩应激试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）图形
1.阴性：宫缩后胎心率无晚期减速，胎心率基线变异正常。这表明胎盘功能良好，胎儿对宫缩的耐受能力较好。对于一般孕妇来说，阴性的CST或OCT结果是比较理想的，但对于有前置胎盘等特殊情况的孕妇，即使结果阴性，也需要密切观察其他指标。
2.阳性：宫缩后出现晚期减速，即宫缩开始后一段时间（一般在宫缩高峰后出现）胎心率才逐渐下降，下降幅度≥15次/分钟，持续时间较长。阳性结果提示胎儿在宫缩时存在缺氧情况，胎盘功能可能不佳，需要及时采取相应措施，如改变孕妇体位、吸氧等。对于有子痫前期的孕妇，出现阳性的CST或OCT结果时，要高度重视，因为子痫前期本身就可能影响胎盘血流，进而影响胎儿在宫缩时的状况。
三、不同人群胎心监护的注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）进行胎心监护时，需要更加细致地观察胎心率和宫缩情况。因为随着年龄增加，孕妇发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的风险升高，这些并发症都可能影响胎儿宫内状况，从而在胎心监护上有所体现。所以高龄孕妇的胎心监护频率可能需要相对增加，以便更早发现胎儿宫内异常情况。
（二）多胎妊娠孕妇
多胎妊娠孕妇的胎心监护要同时关注多个胎儿的胎心率情况。由于多胎妊娠时子宫内环境相对复杂，胎儿之间可能相互影响，发生宫内缺氧等问题的概率相对单胎妊娠更高。在胎心监护时，要分别记录每个胎儿的胎心率，观察是否存在差异，一旦发现异常，要及时进行评估和处理。
（三）有妊娠合并症孕妇
1.妊娠期糖尿病孕妇：这类孕妇的胎心监护需要密切关注胎心率的变化，因为高血糖环境可能导致胎儿宫内缺氧风险增加。除了常规观察胎心率和宫缩外，还需要结合血糖控制情况等综合评估胎儿状况。如果胎心监护出现异常，要及时调整血糖控制方案，必要时采取相应的产科处理措施。
2.妊娠期高血压孕妇：妊娠期高血压孕妇的胎心监护要注意宫缩强度和胎心率的关系。高血压可能影响子宫胎盘血流，导致胎儿在宫缩时更容易出现缺氧表现，如晚期减速等。所以对于这类孕妇，要更频繁地进行胎心监护，并根据监护结果调整降压等治疗方案，以保障胎儿安全。
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