2025-07-251.5万
肋骨骨折可能遗留愈合不良（畸形愈合、不愈合）、呼吸相关（限制性通气功能障碍、慢性胸痛）等后遗症，与骨折严重程度、治疗、康复及自身状况等有关，通过早期规范治疗（骨折复位固定、疼痛管理）和康复锻炼（呼吸、胸廓活动度锻炼）可降低风险，儿童和老年人有不同特点及注意事项，需根据自身特点采取相应预防应对措施。
一、肋骨骨折可能遗留的后遗症及相关因素
（一）愈合不良导致的后遗症
1.畸形愈合：若肋骨骨折后复位不佳，可能出现畸形愈合情况。比如多根多处肋骨骨折，断端错位愈合会使胸廓外形改变，影响胸廓的正常形态和功能。从影像学角度看，X线或CT检查可发现骨折端对位对线不良。这主要与骨折时暴力程度、骨折部位以及早期固定是否规范等因素相关，严重的畸形愈合可能会影响呼吸功能，因为胸廓是呼吸运动的重要结构基础，畸形会限制胸廓的正常扩张和收缩。
2.不愈合：相对较少见，但某些情况下可能发生，如骨折端血供严重受损等情况。不愈合会导致局部长期疼痛、不稳定等问题，影响患者的生活质量。其发生与骨折本身的严重程度、局部血运状况以及患者的全身状况等有关，例如老年人本身骨代谢较慢，发生肋骨骨折不愈合的风险可能相对较高。
（二）呼吸相关后遗症
1.限制性通气功能障碍：多根多处肋骨骨折后，胸廓的完整性受到破坏，会引起限制性通气功能障碍。患者表现为肺活量、用力肺活量等指标下降。这是因为胸廓的稳定性被破坏，呼吸时胸廓的运动受限。例如，严重的多根多处肋骨骨折形成连枷胸时，胸壁在呼吸时出现反常运动，进一步影响肺的通气功能。这种情况与骨折的范围和严重程度密切相关，骨折范围越广，对呼吸功能的影响越明显。
2.慢性胸痛：很多肋骨骨折患者在愈合后会遗留慢性胸痛。其机制可能与骨折部位的神经损伤、软组织粘连等有关。神经损伤后可能导致感觉异常，产生疼痛；软组织粘连会影响胸廓的正常运动，在呼吸等活动时刺激周围组织引起疼痛。年龄较大的患者可能更易出现慢性胸痛，因为随着年龄增长，组织修复和神经恢复能力相对较弱。
二、降低后遗症发生风险的措施
（一）早期规范治疗
1.骨折复位与固定：对于肋骨骨折，及时且规范的复位和固定至关重要。如果是单根肋骨骨折，可采用胸部包扎固定等方法；对于多根多处肋骨骨折，可能需要胸带固定甚至手术固定等方式。早期正确的固定可以减少骨折端的错位，降低畸形愈合等情况的发生风险。例如，通过有效的固定能够维持骨折端的良好对位对线，为骨折愈合创造有利条件。
2.疼痛管理：合理的疼痛管理有助于患者早期进行呼吸功能锻炼，从而降低呼吸相关后遗症的发生。早期积极控制疼痛，患者能够更主动地咳嗽、咳痰，防止肺部感染和肺不张等并发症，而这些并发症也可能间接导致呼吸功能的不良预后。
（二）康复锻炼
1.呼吸功能锻炼：早期开始呼吸功能锻炼对预防呼吸相关后遗症很重要。例如腹式呼吸锻炼，患者可平卧，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次练习10-15分钟，每天3-4次。通过这种锻炼可以增强呼吸肌力量，改善胸廓的运动功能，降低限制性通气功能障碍的发生风险。对于不同年龄的患者，呼吸功能锻炼的强度和方式可适当调整，老年人可循序渐进地进行锻炼。
2.胸廓活动度锻炼：在骨折愈合过程中，逐步进行胸廓活动度锻炼也很关键。患者可以进行左右侧屈、前屈后伸等胸廓活动锻炼，但要注意避免过度剧烈的运动导致骨折端再次损伤。通过锻炼可以减少软组织粘连，维持胸廓的正常活动度，降低慢性胸痛等后遗症的发生。
三、特殊人群肋骨骨折后遗症的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：儿童肋骨骨折后，由于其骨骼的生长发育特点，畸形愈合相对较易纠正，但可能存在生长发育过程中胸廓不对称等问题。儿童的肋骨相对较软，骨折后的愈合能力相对较强，但如果早期固定不当等，也可能影响胸廓的正常发育。例如，儿童多根多处肋骨骨折后，如果胸廓畸形未得到及时纠正，可能会影响心肺功能的发育。
2.注意事项：儿童肋骨骨折后要密切观察胸廓的发育情况，定期进行影像学检查。在康复过程中，要确保固定装置合适，既不能过松导致固定失效，也不能过紧影响胸廓的正常生长。同时，儿童的呼吸功能锻炼要在医生的指导下进行，采用适合儿童的方式，如游戏化的呼吸锻炼方法，激发儿童的主动性，促进呼吸功能的正常发育。
（二）老年人
1.特点：老年人肋骨骨折后，由于骨代谢缓慢，骨折愈合时间可能较长，发生不愈合、畸形愈合的风险相对较高。而且老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，肋骨骨折后更容易出现呼吸功能的进一步恶化，导致限制性通气功能障碍等后遗症的发生率增加。此外，老年人神经恢复能力差，慢性胸痛的发生率可能更高。
2.注意事项：老年人肋骨骨折后要加强基础疾病的管理，控制如慢性阻塞性肺疾病等病情，以减少对呼吸功能的不良影响。在治疗过程中，要更加谨慎地选择固定方式，避免过度固定影响呼吸。康复锻炼要缓慢进行，根据老年人的身体状况调整锻炼强度和方式，同时要密切关注老年人的疼痛情况，采取有效的疼痛管理措施，提高老年人的生活质量。
总之，肋骨骨折是否会留下后遗症与骨折的严重程度、治疗是否规范、康复锻炼是否得当以及患者的自身状况等多种因素相关。通过早期规范治疗和积极的康复措施，可以降低后遗症的发生风险，不同人群在肋骨骨折后要根据自身特点采取相应的预防和应对措施。
李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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