2025-07-251.9万
废用性骨质疏松的应对包括基础治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。基础治疗中运动疗法可通过机械应力刺激骨组织等，具体有负重运动、力量训练等；营养支持需补充钙（正常成人日推荐摄入约800-1000mg，可从食物或钙剂补充）和维生素D（可通过日晒或制剂补充）。药物治疗有双膦酸盐类（抑制破骨细胞活性减少骨吸收）、降钙素类（抑制破骨细胞减少骨吸收并缓解疼痛）、甲状旁腺激素类似物（小剂量刺激成骨细胞促进骨形成），使用需医生评估。特殊人群中老年人运动要安全、营养注意钙剂和维生素D制剂选择、药物使用关注不良反应；儿童运动要适合生长发育、营养保证营养素摄入、药物谨慎使用；绝经后女性运动可选适合方式、营养注重相关补充、药物根据个体在医生指导下选择。
一、基础治疗措施
（一）运动疗法
1.原理与作用：适当的运动可以通过机械应力刺激骨组织，促进骨形成，改善骨代谢。对于废用性骨质疏松患者，运动能增加骨密度、增强肌肉力量，从而降低骨折风险。例如，有研究表明，规律的负重运动可使骨密度逐渐提高。
2.具体运动方式
负重运动：如步行、慢跑等。步行时应保持适当的速度和距离，根据自身情况逐渐增加负荷。对于老年人或体质较弱者，可从慢速短距离步行开始，逐渐过渡到中速较长距离。慢跑则需注意运动强度，避免过度疲劳。
力量训练：包括抗阻训练等。可以利用哑铃、弹力带等进行上肢或下肢的力量练习，增强肌肉对骨骼的牵拉作用，进而刺激骨组织。例如，进行手握弹力带拉伸来锻炼上肢力量，或进行坐姿腿屈伸来锻炼下肢力量。不同年龄人群运动强度需调整，年轻人可适当增加运动负荷，老年人则应选择相对温和的运动方式，以自身能耐受为准。
（二）营养支持
1.钙的补充
原理与作用：钙是骨组织的重要组成成分，充足的钙摄入有助于维持骨密度。正常成年人每日钙的推荐摄入量约为800-1000mg，对于废用性骨质疏松患者，需保证足够的钙摄入以促进骨健康。
食物来源与补充方式：富含钙的食物有牛奶、豆制品、坚果等。如果通过饮食摄入不足，可考虑补充钙剂。但不同年龄人群对钙的吸收和需求有差异，老年人肠道对钙的吸收能力可能下降，可选择更易吸收的钙剂形式。
2.维生素D的补充
原理与作用：维生素D能促进肠道对钙的吸收，同时对骨代谢有调节作用。人体内维生素D的来源包括日晒和食物摄入。废用性骨质疏松患者往往活动减少，日晒不足，容易缺乏维生素D，补充维生素D有助于提高钙的利用率。
补充方式：可以通过适当增加日晒时间来补充维生素D，一般每日日晒15-30分钟有助于合成足够的维生素D，但需注意避免过度日晒导致皮肤损伤。对于维生素D缺乏明显者，可在医生指导下补充维生素D制剂。不同年龄人群日晒时间和维生素D补充剂量需根据个体情况调整，儿童日晒需注意防晒，老年人日晒时间可适当增加但要避免晒伤。
二、药物治疗
（一）抗骨质疏松药物种类及作用机制
1.双膦酸盐类
作用机制：双膦酸盐能特异性地与骨组织中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。例如，阿仑膦酸钠通过与骨组织中的羟基磷灰石结合，阻止破骨细胞对骨的吸收作用。
2.降钙素类
作用机制：降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨吸收。同时，降钙素还能缓解骨质疏松引起的疼痛。
3.甲状旁腺激素类似物
作用机制：甲状旁腺激素类似物如特立帕肽，小剂量使用时能刺激成骨细胞的活性，促进骨形成，增加骨密度。
（二）药物使用注意事项
药物的使用需在医生评估后进行。不同年龄、性别患者对药物的耐受性和反应可能不同。例如，老年人肝肾功能可能减退，使用药物时需更谨慎评估药物剂量和可能的不良反应。对于有严重肝肾功能不全、低钙血症等情况的患者，使用某些抗骨质疏松药物需特别谨慎。
三、特殊人群的注意事项
（一）老年人
1.运动方面：老年人进行运动时要更加注重安全性，避免剧烈运动和摔倒。运动前应进行充分的热身活动，运动过程中要注意保持平衡，可选择在平坦、安全的场所进行运动。例如，在公园的平坦步道上步行，避免在不平整或湿滑的地面运动。
2.营养方面：老年人由于消化功能可能下降，在补充钙和维生素D时，要注意钙剂和维生素D制剂的选择，确保其易于吸收。同时，要注意饮食的均衡，保证摄入足够的营养物质以维持骨健康。
3.药物使用方面：老年人使用抗骨质疏松药物时，要密切关注药物的不良反应，如胃肠道反应等。定期监测肝肾功能等指标，根据身体状况调整药物治疗方案。
（二）儿童
儿童废用性骨质疏松相对较少见，但如果发生，运动方面需选择适合儿童生长发育的运动方式，避免过度负重运动影响骨骼正常发育。营养方面要保证充足的钙、维生素D等营养素摄入，以满足生长发育对骨骼健康的需求。药物使用需非常谨慎，优先采用非药物干预措施，只有在医生严格评估且受益大于风险时才考虑药物治疗，且要避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
（三）女性绝经后人群
绝经后女性由于雌激素水平下降，更容易发生废用性骨质疏松。运动方面可选择适合女性的运动，如瑜伽、广场舞等，既可以增加骨密度又能改善身体柔韧性。营养方面要注重钙和维生素D的补充，同时可适当增加富含植物雌激素食物的摄入，如大豆及其制品等。在药物治疗方面，需根据个体情况在医生指导下选择合适的抗骨质疏松药物，同时要关注雌激素替代治疗相关的风险和益处。
徐宏文主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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